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不同部位节细胞神经瘤影像学诊断 　【摘要】 目的:分析节细胞神经瘤的影像学特点，加强对本病的认识，提高术前诊断符合率。方法：回顾分析12例不同部位经过病理证实的节细胞神经瘤的影像学表现，探讨其影像学特点。结果：后纵隔、后腹膜及肾上腺为典型好发部位，青年人多见，平均年龄为20岁～35岁。节细胞神经瘤质地较软，张力不高，发生于后腹膜的有沿器官间隙生长的特点，形态不规则，常常包绕血管生长，但不侵犯血管，具有浸润性生长方式，这是其特点之一。节细胞神经瘤平扫密度较低，增强后CT值增加一般不超过20 Hu，中央条状或小片状强化，而病灶整体背景强化不明显，甚至不强化为其另一特点。结论：神经节细胞瘤具有一定的影像学特点,仔细分析,可提高术前诊断率。 【关键词】 节细胞神经瘤；X线计算机；磁共振成像；CT血管造影 　　节细胞神经瘤是一种罕见的神经源性肿瘤，以往又称神经节细胞瘤或神经节细胞纤维瘤，它主要好发于后纵隔、腹膜后及肾上腺。笔者通过对12例经过病理证实的节细胞神经瘤的CT和MRI征象进行回顾性分析，以加强对本病的认识，提高术前诊断符合率。 　　1 资料与方法 　　本组12病例中男性5例，女性7例，性别差异无显著性；其中后纵隔4例约占33.3%，形态大多为扁平状，紧贴脊柱旁；后腹膜5例约占41.7%，肾上腺3例约占25%，发生在此二者病灶形态不规则；总体平均好发年龄为20岁～35岁，除1例年龄较大，53岁，其余病例年龄均在上述范围内。除1例发生于肾上腺的临床上有高血压、恶心、呕吐、腹泻等症状前来就诊，其余病例均无明显临床症状，均为体检偶然发现，或仅有轻微不适。所有病例均行CT 平扫加增强，为观察病灶与血管的关系，部分病灶行CTA检查，另有1例还做了MRI 检查，以了解其MRI特点。 　　2 结果 　　节细胞神经瘤的影像学表现：由于节细胞神经瘤生长缓慢，且通常为无功能性，所以发现时肿块一般较大，发生于腹膜后、肾上腺者形态不规则，通常达7 cm，发生于纵隔的一般为3 cm，紧贴于脊柱旁，呈扁平状，密度均匀，一般不引起椎间孔的扩大，也不向椎管内生长，文献报道可向椎管内生长，笔者收集的4例未见此改变。肿块质地较软，张力不高，形态不规则，发生于腹膜后及肾上腺者有沿器官间隙生长的特点，常常可包绕血管生长，但不侵犯血管，这与其质地软有关，即不压迫造成血管变窄或变形，我们称之为良性肿瘤浸润性的生长方式，这是其特点之一。CT平扫密度低于肌肉密度，CT值一般为20 Hu～30 Hu,密度均匀，边界清晰。文献报道其内可有钙化，并且根据钙化形态可辨别其良、恶性，我们所收集的病例均未见钙化，我们认为钙化不是节细胞神经瘤的特征性影像学表现。强化特征：节细胞神经瘤一般强化不明显，甚至不强化，增强前后CT值差别不大，一般不超过15 Hu，最多不超过30 Hu,强化方式为中央条状或小片状强化,而病灶整体背景强化不明显,这是其特征性的强化方式。MRI表现：节细胞神经瘤在T1WI为低信号或等信号，信号强度低于肌肉信号，比较均匀，T2WI为明显不均匀高信号，增强后动脉期强化不明显，延迟病灶有强化。CTA表现血管无明显异常改变，仅仅被病灶包绕或推移改变，无明显狭窄或受侵征象，其他病灶虽然较大，但边界清楚，无远处转移，亦未见肿大淋巴结，这一点与其他肿瘤鉴别相当重要。 　 3 讨论 节细胞神经瘤是来源于外周神经系统的一种罕见的良性肿瘤，它主要好发于青年人，20岁～35岁是其好发年龄，男女无明显差异性。节细胞神经瘤生长缓慢，常无明显临床症状，通常为体检偶然发现，文献报道一女性患者部分发生于肾上腺的肿瘤由于分泌儿茶酚胺，血管活性肠肽或雄性激素而出现高血压、顽固腹泻和男性化，笔者有1例由于有高血压术前误为嗜铬细胞瘤。由于节细胞神经瘤一般没有临床症状，发现时病灶已比较大，本文收集的病例最大直径达14 cm。节细胞神经瘤的影像学特点与病理有一定的相关性，病理上节细胞神经瘤主要由成熟的神经节细胞和神经纤维组成，神经节细胞散在分布。文献报道约10%～25%左右可以伴有钙化，但笔者收集的病例均未见明显钙化，我们认为钙化不是节细胞神经瘤的特征性改变，且发生率不高，不能凭有无钙化或钙化特点来诊断节细胞神经瘤，尽管有学者认为通过钙化特点来判别良、恶性。病灶可有脂肪变及囊性变，出血坏死少见。另外肿瘤内含有较多的黏液基质，因而CT平扫时密度较低，低于肌肉密度，密度均匀，增强后强化不明显，特征性强化方式为中央条状或小片状强化，而整体背景强化不明显甚至不强化，这种强化方式与其含有较多的神经纤维有关。MRI上神经节细胞瘤T1WI呈低或等信号，T2WI呈明显不均匀高信号，增强后早期强化不明显，延迟后中央可有片状强化。节细胞神经瘤质地较软，张力不高，有沿器官周围间隙生长的特点，并包饶血管呈现浸润性生长方式，虽然血管被