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主动脉弓中断纠治手术体外循环 　 作者：黄惠民，朱德明，陈虹，王伟，张蔚，付维定 【关键词】 ,主动脉弓中断 摘要：目的 总结主动脉弓中断手术的体外循环技术和特点；方法 10例主动脉弓中断患儿施行修补手术，分别采用了深低温停循环、深低温低流量和常温体外循环；结果10例患儿全部成活，术后恢复良好。结论 深低温低流量灌注或深低温停循环，是修补主动脉弓中断畸形的较为理想的体外循环方法。 　　关键词：主动脉弓中断；体外循环； 深低温 　　Cardiopulmonary Bypass in Surgery for Interrupted Aortic Arch (10 cases report) 　　Abstract: OBJECTIVE Retrospective study of cardiopulmonary bypass (CPB) in surgery for interrupted aortic arch. METHODS 10 cases with interrupted aortic arch were operated with 3 different CPB methods: profound hypothermia with circulatory arrest, profound hypothermia with low flow rate and normothermia CPB. RESULTS All were alive and without severe complications. CONCLUSION Profound hypothermia with low flow rate and profound hypothermia with circulatory arrest are the preferred methods of CPB for the surgery of interrupted aortic arch. 　　Key words：Interrupted aortic arch，Cardiopulmonary bypass， Profound hypothermia 　　主动脉弓中断（IAA）是一种少见的先天性心血管畸形［1-3］，自1999年10月至2003年9月上海儿童医学中心共作了11例IAA纠治手术，占同期心脏手术数量的0.27 %。除了其中1例同时伴有第五对狭窄主动脉弓残存的患儿，在非体外循环方法下，直接用Goretex管道连接降主动脉与主动脉弓部外，其余10例均在体外循环下作了一期根治术。现将此10例手术的体外循环方法介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　共10例患儿，年龄4月~9岁，其中小于1岁3例，1~3岁3例，大于3岁4例；体重6~31kg，其中10kg以下6例，10~15kg 3例，大于15kg1例。10例患儿均经心脏超声、心导管检查和心血管造影确诊，除主动脉弓中断外，同时都还伴有其他畸形，最多见的为室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA），并且大都有不同程度的肺动脉高压（见表1）。表1 10例主动脉弓中断患者的临床资料（略） 注：IAA：主动脉弓中断；VSD：室间隔缺损； PDA：动脉导管未闭；PH：肺动脉高压 　　1.2 体外循环方法 　　10例患儿中，4例采用深低温暂停循环灌注方法，5例采用深低温低流量灌注，1例采用常温体外循环。 　　1.2.1深低温停循环 　　正中进胸，升主动脉和肺总动脉分别插管，用“Y”接头相连，右房插管，阻断左、右肺动脉后，建立体外循环并转流降温，此时血液经过升主动脉插管灌注心、脑和上肢血管，同时经过肺总动脉插管经PDA至降主动脉灌注下身区域。降温至肛温18~20℃后停止体外循环，拔除肺总动脉插管，去除左、右肺动脉控制带，阻断升主动脉，灌注心肌保护液。在停循环下离断PDA，近端缝闭，远端与升主动脉作端-侧缝合。缝合完毕后上、下腔静脉插管，重新建立体外循环，阻断上、下腔静脉，切开肺总动脉，经肺动脉切口修补VSD。然后转流升温,左心排气后开放主动脉。 　　在停循环期间分别阻断头臂血管。总转流时间（67.7±18.0）min，主动脉阻断时间（62.7±15.3） 　　1.2.2深低温低流量 　　正中切口进胸，升主动脉及肺总动脉分别插管，用“Y”接头相连，上下腔静脉插管，阻断左、右肺动脉，建立体外循环并降温，此时血液经过升主动脉插管灌注心、脑和上肢血管，同时经过肺总动脉插管经PDA至降主动脉。降温至20~22℃后，钳夹并拔除肺总动脉灌注管，去除左、右肺动脉控制带，阻断降主动脉，降低流量至30ml/(kg#12539;min)，离断PDA，近端缝闭，远端与升主动脉做端-侧吻合（1例伴有迷走右锁