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体外循环心脏手术复苏困难原因分析及处理 　 作者：费华华，王元星，刘赞，仝梅 【摘要】 目的 总结体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心内直视手术中心脏复苏困难的原因及处理方法。方法 对本院2003年1月至2005年6月行ECC心内直视手术的15例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析。结果 处理方法包括再次阻断升主动脉、温血灌注；冠状静脉窦逆灌；纠正酸碱电解质失衡等方法等。15例患者均顺利脱离ECC。结论 ECC心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关。 【关键词】 体外循环；温血灌注；心脏复苏困难 　　Causes Analysis and Treatment of Cardiac Resuscitation Difficulty in Cardiac Surgery with Extracorporeal Circulation 　　Abstract: OBJECTIVE To summarize the causes and treatments methods of 15 cases with difficulty of cardiac resuscitation（CR） in open heart surgery with extracorporeal circulation（ECC）. METHODS The clinical materials of cases with difficulty of CR during open heart surgery with ECC in my hospital from 2003(1) to 2005(6) were analyzed retrospectively . RESULTS The treatments included re-blocking the aorta， warm blood perfusion，retrograde perfusion through vena coronaria sinus and correction of electrolyte and acid-base balance disturbance. All cases departed with ECC smoothly. CONCLUSION The causes of the difficulty of CR during open heart surgery with ECC are concerned with the cardiac diseases and other causes, including gas embolism, electrolyte disturbance and acid-base balance disturbance. 　　Key words： Extracorporeal circulation;Warm blood perfusion；Cardiac resuscitation 　　体外循环(extracorporeal circulation,ECC)手术中心脏复苏困难时有发生，原因很多，尤其常见于心脏扩大、心肌肥厚、心功能不全、以及电解质和酸碱平衡紊乱等。而心脏能否顺利地复苏关系到手术的成败，本院采取尽快排除原因并结合再次温血灌注进行处理，取得较满意的效果，总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本院于2003年1月至2005年6月开展ECC心内直视手术共301例，发生心脏复苏困难15例。其中男性13例，女性2例。年龄3～54岁；体重10～68　kg。其中8例为心脏瓣膜病合并巨大左心室或心肌肥厚，3例为先天性心脏畸形合并重度肺动脉高压（室间隔缺损2例，室缺合并主动脉窦瘤破裂1例），3例术中出现严重高血钾，1例冠状动脉气栓。 　　1.2 ECC方法 全部病例均在浅、中低温下行ECC，13例在阻断升主动脉后经主动脉根部灌注4∶1氧合血全钾停搏液（4℃～10℃，K＋：22～25mmol/L），灌注流量为200～300 ml/min，灌注压力为80～100 mmHg；2例给予晶体冷停搏液灌注，灌注流量为100～200 ml/min，灌注压力为40～60 mmHg。首次灌注量均为20 ml/kg，20～30 min后以4∶1氧合血半钾停搏液复灌一次，剂量为10 ml/kg。 　　1.3 复苏方法 升主动脉开放后心脏复苏困难的原因比较多，我们针对不同原因进行处理。 　　1.3.1 有8例巨大心脏、心肌肥厚或合并心肌病的瓣膜病患者,开放升主动脉时鼻咽温34℃～35.5℃，血气、血生化均正常，而心脏不能自动复跳，给予电击除颤20～30Ws 3～7次后心脏仍