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促排卵中药探究近况 　【关键词】 促排卵;,,中,,药;,,研,,究 　　关键词： 促排卵; 中 药; 研 究 　　无排卵是引起女性不孕的主要原因之一，约占不孕症的7.3～8.6%［1］。它涉及两个方面［2］，一是卵子发育成熟障碍，二是卵子排出障碍，任何一方均会引起排卵功能障碍而致不孕。临床表现为月经虽然能来潮，但后期量少，尤以量少为主。导致无排卵性不孕的疾病有：功能性月经稀少或闭经，无排卵性功血，多囊卵巢综合征，高催乳素血症（除外垂体肿瘤），卵巢未破裂，卵泡黄素化综合征，希恩综合征，神经性厌食症，高雄激素血症，卵巢早衰和卵巢不敏感综合征，以及甲状腺，肾上腺等功能失调所致的无排卵疾病如甲低、甲亢、肾上腺皮质功能减退等［3］，相当于中医学的月经后期，月经过少，闭经，崩漏，闭经溢乳综合征，不孕症等。 　　1 病因病机研究　　 　　月经不调与肾虚是无排卵性不孕的主要病因病机。现代医家参照古人认识，发展了本病的病因病机学理论。①心神失养：心为“五脏六腑之大主”，心藏神主血脉，心神失养，则诸脏失调，不易摄精成孕［4］。②督任虚寒：督为阳脉之海，任主胞胎。任督虚寒，胞宫失于温煦发育，因而不能摄精成孕［5］。③肝郁血瘀：冲任气血瘀滞而影响排卵［6］。④冲任虚损或失调：气血两虚、肝经郁滞血瘀、痰凝等致病因素作用于机体，造成肾气亏损，气血不足，冲任失养或气郁、痰血互结，冲任失调，造成卵巢功能失常而不能排卵［7］。 　　2 临床研究 　　2.1 中药周期疗法：中医认为月经周期性变化是肾-天癸-冲任-胞宫之间的相互影响、相互调节的结果，肾-天癸-冲任-胞宫构成中医之“性轴”与现代医学下丘脑-垂体-卵巢轴有着相似之处。基于中西医对女性生殖学说的相似之处，故在治疗无排卵不孕症者，采用现代医学的周期分期法用中药进行治疗，取得了较好的效果。增殖期［8］ “血海空虚”，当重补肝肾之精而养阴调血气，为排卵创造必需的物质基础。排卵期是肾之阴精发展到一定程度而转化为阳的阶段，用以滋补肾精调气血之品，促使发育成熟的卵子顺利排出。分泌期在肾阴充盛的基础上益神温肾健脾，维持黄体期的高温相，为受精卵着床创造好的条件。月经期应用滋阴活血之药物，促经血畅通排出。施治原则一般为补肾-活血化瘀-补肾-活血调经，重在补肾，辩证调治。临床上许多学者由于学术观点和临床经验不同，在具体治疗上有所偏重。归纳为三个观念：① 月经周期与肾之阴阳转化密切相关，经后期(卵泡期)以肾阴滋长为主，治以滋肾调气血为主；经间期(排卵期)重阴转阳，治以温经通络、行气活血为主；经前期(黄体期)阴充阳旺，治以滋肾温肾、气血双调；月经期阴阳俱虚，治以行气活血调经［9］。②血瘀贯穿于月经周期的整个过程，临床上应根据月经的不同时期，在活血化瘀的基础上，予以不同调治，经期辅以理气止痛，排卵前佐以清热散结，排卵后助以养血补肾［10］。③强调热伤血络在月经周期中发病的地位，结合月经周期在滋补肾阴或补益肾阳的基础上，以清热通络为主治疗［11］。 　　2.2 中西医结合治疗：克罗米酚自50年代以来，一直被国内外公认为是有效的促排卵药，排卵率约50%~90%，但妊娠率仅在11%~15%，现代医家以中药配合克罗米芬治疗，使排卵率和妊娠率明显升高。现代医学认为，克罗米酚有抗雌激素样作用，影响了子宫内膜的生长，不利于孕卵的着床，从而降低了妊娠率，而中西药联合应用有利于子宫内膜的生长，提高排卵率和受孕率［12］。 　　2.3 配合针灸治疗：经Ｂ超检查证实有卵泡发育但未排卵者，一般取穴以关元、中极、子宫、足三里、肾俞、卵巢穴为主，随症加减。或针刺得气后加电针间断刺激30min，取得较好疗效［13］。 　　3 中药促排卵的机理研究 　　3.1 方药研究: 中药可改善下丘脑、垂体、卵巢、子宫等器官的异常形态，使内分泌激素及其受体水平恢复正常，通过调节性腺轴功能而促排卵。建立雄激素致无排卵大鼠(ＡＳＲ)模型，发现补肾方药(熟附片、生地、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、女贞子)能使其腺垂体、卵巢形态学恢复正常，垂体促性腺激素升至正常，卵巢孕激素受体由阴性转变为阳性［14,15］。中药(柴胡、赤白芍、枸杞子、菟丝子)尚可升高子宫内膜上皮及间质内的糖蛋白和脂类含量而增加内膜的营养［16］，提高子宫雌、孕激素受体(ＥＲ、ＰＲ)含量［17］，增加卵巢、子宫血液供应［18］。补肾药物(熟附片、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子、黄精、补骨脂、熟地)同时也调节肾上腺皮质功能。将治疗前后ＡＳＲ的肾上腺与垂体、卵巢进行同步观察，发现中药使ＡＳＲ增生的肾上腺皮质网状带变薄，雄激素(Ｔ)、脱氢表雄酮(ＤＨＡ)的合成减少，从而解除肾上腺来源雄激素对性腺轴的干扰［19］。高雄激素、高胰岛素是多囊卵巢综合征的常见表现，ＡＳＲ的这种状态为补肾中药所纠正的机理可能是部分通过调节胰岛素样生长因子1