乳腺癌根治术硬膜外麻醉中布比卡因最低有效及最佳浓度临床研.docVIP

乳腺癌根治术硬膜外麻醉中布比卡因最低有效及最佳浓度临床研 　 作者：殷刚，刘义树，余鸣，张曙明，沈七襄 【摘要】 目的 研究布比卡因用于硬膜外麻醉行乳腺癌根治手术时的最低有效浓度和最佳浓度。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期拟行乳腺癌根治术的病人75例，T2～3穿刺，向头端置管3.5～4cm。布比卡因浓度用序贯方法配制，浓度从0.20%～0.07%，试验剂量均为5ml，观察5min，确认导管在硬膜外腔后，给予相应浓度的布比卡因20～25ml，用针刺法观察镇痛效果和麻醉平面。术中常规给氧、监测血压、心率、氧饱和度、呼吸及血气等。结果 在乳腺癌根治术硬膜外麻醉中布比卡因的最低有效浓度即EC50为0.09%。其95%置信区间为0.087%～0.098%。最佳浓度为0.14%。结论 乳腺癌根治术胸段硬膜外麻醉中采用布比卡因最佳浓度0.14%，(25±5)ml。可获得安全、有效的麻醉效果。 【关键词】 布比卡因； 乳腺癌根治术； 硬膜外麻醉； 最低有效浓度； 最佳有效浓度 The Minimal and Optimal Concentration of Bupivacaine for Epidural Anesthesia in Mastectomy Key words：Bupivacaine； Mastectomy； Epidural anesthesia； Concentration 高位硬膜外麻醉广泛用于乳腺癌根治手术，但局麻药对呼吸及循环的抑制一直为临床所关注，有人将0.25%的布比卡因作为低浓度用于乳腺癌根治术中[1]，实际上对乳腺癌根治术硬膜外麻醉中布比卡因的最低有效和最佳浓度未见报道。我们用序贯法测定布比卡因的最低有效浓度（EC50）和最佳浓度，现报告如下： 1 材料和方法 1.1 术前准备 我们选择2005年2月～2005年9月在我科手术、ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺癌根治术病人75例，均为女性，年龄23～84（中位年龄：47.62±10.51）岁，体重43～73（55.54±5.01）kg，入室前30min均常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后建立静脉通道，输平衡液300～500ml，测无创血压（NIBP）、心率（HR）、氧饱和度（SPO2）作为基础值；取右侧卧位，T2～3硬膜外穿刺，向头端置管3.5～4.0cm，平卧位后常规鼻导管给氧。 1.2 麻醉药品 所用药品为上海禾丰制药有限公司生产。每毫升含布比卡因7.5mg，由专人用1ml注射器抽取所需浓度的药量注入20ml注射器内，再用生理盐水稀释至20ml备用（如所需0.14%浓度，取0.75%布比卡因3.74ml含28.05mg稀释至20ml）。 1.3 方法 ①序贯法［2］：布比卡因从0.20%开始，先经硬膜外导管注入试验量5ml，观察5min，确认导管在硬膜外腔后，再注0.20%布比卡因15ml，用针刺法测定麻醉平面，15min后未能达到预期平面者再追加5～10ml，麻醉间隔45～70min追加5～15ml。术中以切皮、电灼时病人的表情和主诉来判断镇痛效果。有效者，下1例病人将浓度下调0.01%，无效者，下1例病人的浓度上调0.01%，如此直至出现无镇痛的浓度；②除用Dixon和Massey法计算EC50外，在序贯法测定的最低阻滞浓度基础上将布比卡因浓度上调0.01%，每种浓度观察10例；③麻醉效果评定（改良式VAS）：0分：术中全程无痛、无皱眉；1分：切皮或电灼偶有皱眉，但未诉痛；2分：有时皱眉或一过性轻微疼痛；3分：某一步骤或某一部位诉疼痛，但能忍受；4分：时有诉痛，尤其在电灼时，加少量局麻药或镇痛剂方能完成手术；5分：多次诉痛难耐，需改浓度或改麻醉。0～1分为优秀，2分为良好，3分尚可，4分欠佳，5分失败；≤3分为有效，5分为无效；④最佳浓度的确定：在EC95浓度的基础上，将布比卡因浓度按0.01%逐步上调，当0～1分的比例增高的同时，副作用的发生也明显增加时，其下一个阶梯浓度为最佳浓度；⑤麻醉无效的补救措施：一旦病人出现VAS评分4～5分立即加用芬太尼0.05mg或咪哒唑仑1～2mg iv，或/和从硬膜外腔注入0.15%的布比卡因10～15ml以改善麻醉效果完成手术。 1.4 观察记录指标 入室后、给药后、追加剂量后的NIBP、HR、R、ECG、SPO2、尿量、麻醉平面、镇痛效果、药物用量和术后举臂指鼻试验。 1.5 统计方法 除例数和百分比外，所有计量数据均以±s表示，组间根据方差分析，采用t检验。P＜0.05有显著差异，P＜0.01有非常显著差异。用Dixon和Massey法计算EC50（effective concentration in 50%patients）及95%置信区间［3］。 　 2 结果 2.1 过程及结果 首例从