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两种镇痛方法用于输卵管结扎术临床探究 　【摘要】 目的 探讨异丙酚联合芬太尼、阿托品及异丙酚联合芬太尼在输卵管结扎术中的麻醉效果及安全性。方法 将200例自愿做输卵管结扎术的妇女随机分为A、B两组各100例，A组给予异丙酚联合芬太尼、阿托品麻醉，B组给予异丙酚联合芬太尼麻醉；比较两组麻醉镇静效果、呼吸、循环系统变化和不良反应。 结果 A、B两组无痛率分别为94%和92%（P＞0.05）；术中各项生命体征指标均有不同程度下降，B组较A组下降显著（P＜0.05），术后各项生命体征指标均回升到术前水平。两组异丙酚总用量及意识恢复时间均无显著性差异（P＞0.05）。B组术中25例血压下降≥术前20%，74例心率、血氧饱和度下降，经处理后回升；A组术中5例血压下降≥术前20%，而心率、血氧饱和度较平稳。 结论 异丙酚联合芬太尼、阿托品用于输卵管结扎术中麻醉镇痛效果与异丙酚联合芬太尼相当，但其作用时间短，苏醒快、无痛苦记忆，不良反应轻微，安全性高，是一种比较安全的、理想的镇痛方法。 【关键词】 输卵管结扎术；异丙酚；芬太尼；阿托品；静脉麻醉 输卵管结扎术是我国广大育龄妇女采取的一种安全、有效、永久性节育措施［1］，但手术中的牵拉引起的痛苦使受术者难以忍受，并影响手术效果。为了减轻受术者的痛苦，减少手术所引起的不良反应，本站应用两种镇痛方法进行了无痛输卵管结扎术对照研究，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　选取2005年4月～2006年8月在本站自愿要求做输卵管结扎术，且无禁忌症的妇女为研究对象。共入组200例，年龄27 a～42 a，平均32.2 a；体重46 kg～71 kg，美国麻醉医师协会病情估计分级（ASA）1级～2级。将入组对象随机分成A、B两组各100例进行对照研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 给药方法 　　两组对象术前禁食禁饮6 h，入手术室后面罩吸氧，持续监测收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）及血氧饱和度（SPO2），建立静脉输液通道。A组应用异丙酚1.5 mg·kg-1、芬太尼0.05 mg、阿托品0.3 mg静脉注射诱导麻醉；B组应用异丙酚2 mg·kg-1、芬太尼0.05 mg静脉注射诱导麻醉。两组给药速度均为4 mg·s-1，受术者意识及睫毛反射消失即行手术。术中出现肢体扭动时追加异丙酚用量0.5 mg·kg-1（每次≤30 mg），直至手术完毕。 　　1.2.2 检测指标 　　（1）根据WHO的疼痛分级标准判定镇痛：O级（无痛）：无痛感、表情自然、合作；1级（轻痛）：痛疼可忍受、表情安静；2级（中痛）：中等持续痛疼、表情略显痛苦，似难忍受；3级（重痛）：强烈持续疼痛、表情明显痛苦、不能忍受。（2）麻醉前、意识消失时和意识恢复后的SBP、DBP、HR及SPO2的变化。（3）意识恢复时间、意识清醒时间及异丙酚总用量。（4）不良反应。 　　1.2.3 统计方法 　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　两组受术者的年龄分别为（32.1±1.2） a；(32.4±1.1) a，体重分别为(55.1±1.8) kg，(56.2±1.3) kg，ASA2级分别占27.2%、25.5%。两组一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。 　　2.2 麻醉镇痛效果 A组：无痛94例（94%），轻痛6例（6%）。B组：无痛92例（92%），轻痛8例（8%）。两组均无中痛和重痛，镇痛效果均良好，差异无显著性（P＞0.05）。 　　　2.3. 两组受术者手术前后生命体征的变化，见表1。 表1 两组手术前后生命体征变化（略） 　　表1显示，两组术中（意识消失后）各项生命体征指标均有不同程度下降，B组较A组下降显著（P＜0.05），术后（意识恢复后）各项生命体征指标均回升到术前水平。 　　2.4 异丙酚总用量及意识恢复情况 　　A组总用量为（165.5±12.3） mg，意识恢复时间（2.90±1.51） min，意识完全清醒时间（10.6±1.1） min；B组分别为（171.3±11.6） mg，（3.10±1.60） min，（11.5±1.6） min。两组意识恢复时间和完全清清醒时间比较均无显著性差异（P均＞0.05），B组异丙酚总用量略高于A组，但两组比较无显著性差异 （P＞0.05）。 　　2.5 不良反应 　　B组有25例术中BP下降超过术前20%，静脉给予麻黄素10 mg后上升，74例HR下降10～20次·min-1，其中28例低于60次·min-1，经静脉给予阿托品0.3 mg后逐渐回升正常；34例SPO2下降至90～95%，立即给托下颌加压吸氧后SPO2回升至100%；A组只有5例BP下降超过术前20%，给予上述同样处理后恢