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保留灌肠辅助治疗小儿腹泻护理 　　　论文关键词：腹泻　灌肠　护理 　　论文摘要 目的 总结灌肠液保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的护理，介绍灌肠液的配制及保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。 方法 对符合腹泻病诊断标准，需要用灌肠液治疗的腹泻患儿，可采用“思密达、云南白药、庆大霉素、地塞米松”四联药物保留灌肠，利用心理护理、操作护理、病情观察及基础护理等措施予以指导。 结果 经护理指导后，需用保留灌肠治疗的腹泻患儿能积极配合治疗，取得了显著的临床效果。 结论 指导、帮助腹泻患儿及其家长配合灌肠液进行灌肠治疗非常重要，保留灌肠治疗小儿腹泻临床效果显著。 　　小儿腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共问题，在我国属第二位常见病，感染性因素多见。在2003年~2005年的10月~12月，我科收治小儿腹泻的患儿140例，均符合腹泻病的诊断标准[1]，并排除痢疾，重度营养不良及其它全身性疾病合并症。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将符合条件的140例，随机分为两组，观察组70例，男39例，女31例；发热30例，呕吐36例；轻度脱水42例，中、重度脱水28例。对照组70例，男41例，女29例；发热28例，呕吐35例；轻度脱水40例，中、重度脱水30例。经统计学处理两组年龄、病情比较差异无显著性（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组予以静脉补液纠正水电解质紊乱。 　　观察组在对照组的基础上使用灌肠液保留灌肠，灌肠液由思密达3克，云南白药50毫克，庆大霉素2万u，地塞米松2mg加入0.9%生理盐水20ml中调均匀配制。用一次性尼龙针头弃去针尖部分后与一次性注射器连接。向患儿家长介绍灌肠的目的，操作程序及注意事项，准备好卫生纸及尿布等用物，解除患儿家长的心理负担，取得配合。嘱家属协助患儿取左侧卧位，抬高臀部，无菌石腊油纱布润滑导管前端后缓慢旋转插入肛门，插入3~5cm，推动注射器，使药液缓慢推入肠道内，压力要低，灌肠完毕，整理用物后协助患儿平卧，抬高臀部，嘱家属捏紧双臀，再次交待注意事项，使灌肠液尽量在肠内保持15~30分钟，每天一次，3天一疗程。 　　1.3 疗效判定 　　根据1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案[2]：显效为72小时内粪便形状及次数恢复正常；有效为72小时内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效为72小时内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。 　　1.4 结果 　　观察组70例患儿在灌肠前都有比较紧张、哭闹不合作，其家长们也都有比较紧张、担心、焦虑不安等情绪障碍。经过耐心、细致的解释灌肠的目的、作用、方法及注意事项后，全部患儿家长们都配合完成治疗，其中的11例患在灌肠过程中排便，给予重新灌肠一次。2例患儿在灌肠过程中出现面色苍白、大汗，停止灌肠，休息片刻后症状缓解，次日再灌，未出现类似现象。 　　观察组显效率86%，总有效率96%，对照组显效率60%，总有效率81%。两组总有效率经统计学处理：Ｘ2=12.4，Ｐlt;0.01，差异显著性。治疗过程中未出现明显毒副作用，用药后两组临床效果比较见下表： 组名 总例数 显 效 有 效 无 效 例数 百分率 例数 百分率 例数 百分率 观察组 70 60 86% 7 10% 3 4% 对照组 70 42 60% 15 21% 13 19% 　　2　治疗机理 　　小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出；肠道运动功能异常等。治疗上常以静泳补液纠正水电解质紊乱，微生态疗法，使用肠粘膜保护剂等综合治疗[3]。思密达的主要成分为蒙脱石，它具有层纹状结构、非均匀性电荷分布，对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击性因子的防御功能[4]。庆大霉素对革兰阴性菌的抗菌作用强，且经肠道不吸收，减轻了其毒副作用；地塞米松有稳定细胞膜，降低细胞的通透性，减少渗出[5]。云南白药有去腐生肌的作用。 　　３　讨论及护理 　　经本组观察表明，思密达联合抗炎药等进行保留灌肠治疗小儿腹泻，其药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对肠粘膜起治疗与保护作用，促进肠病害功能恢复，因此，做好患者的护理工作是非常重要的，让患者能够积极的配合，按时完成治疗。 　　3.1加强心理护理，耐心细致的心理护理，是患儿及家长能积极配合治疗的前提。 　　因小儿腹泻来得快，病情急，患儿精神差、烦躁、哭闹不安。家长们易产生紧张、焦虑情绪，且因家长们缺乏医学知识，对灌肠