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健康教育在新生儿结肠造口中应用 　 作者：何小玲 陈惠贤 陈凤华 【摘要】 目的：提高新生儿结肠造口术后治疗效果，全面提高护理质量。方法：对126例结肠造口患儿在加强围手术期护理的基础上，重视对家长的健康教育，减轻其焦虑和恐惧，使其能积极配合治疗。结果：通过术前对家长的心理健康教育，保障了手术的正常进行，术后加强对家长指导，注意保暖、预防感染、造口护理、饮食指导及并发症的观察等相关护理知识，减少了术后近、远期并发症，促进了Ⅰ期患儿术后恢复，顺利行第Ⅱ期手术。结论：对患儿家长进行健康教育，对提高患儿近、远期生活质量有重要意义，对其生长发育有积极的影响。 【关键词】 新生儿 结肠造口 健康教育 新生儿结肠造口术, 是对先天性直肠肛管畸形以及各种感染和外伤所致结肠穿孔、先天性巨结肠不能Ⅰ期手术者而进行的暂时的粪便改流术,是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段。Ⅱ期关闭瘘口一般选择在术后3个月～6个月左右［1］。这段时间由家长护理患儿，且大多是初为父母，缺乏照顾患儿知识，若护理不当，可发生严重并发症，影响Ⅱ期手术的效果，甚至影响患儿的生命和生长发育。我科2002年1月至2006年12月共收治行结肠造口术患儿126例, 在围手术期开展有针对性的健康教育，使家长了解本病相关知识，有效地减少了术后并发症，效果满意，无一例死亡，现将其总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　本组共126例，男96例，女30例，年龄1 ｈ～3 ｄ，其中先天性高位肛门闭锁47例，先天性中位肛门闭锁16例，先天性高位肛门闭锁伴尿道瘘17例、伴直肠阴道瘘15例、伴直肠会阴瘘18例，先天性巨结肠伴结肠穿孔11例，小肠结肠炎2例，其中早产儿10例。均在出生后1 d～3 d行双腔结肠造口术，术后均好转出院，3个月～6个月左右后回院行第Ⅱ期手术。期间未出现严重并发症，126例患儿的体格发育及消化功能同正常小儿。 　　1．2 教育方法 　　住院期间有家长陪护,主要是患儿父母。入院后首先对家长进行疾病相关知识、焦虑程度的评估,再根据具体情况选择个体化教育、面对面口头授教、示范式教育、问答式教育、宣传资料面授等方法，对家长进行健康教育。出院后可电话咨询，定期随访。 　　2 教育内容 　　2．1 家长的心理健康教育 　　本组均为急症手术患儿，且多数父母由患儿出生时的欢乐即进入不幸，一时心理难以接受，且由于缺乏相关护理知识，对患儿的每一个反应都过分敏感，表现出精神高度紧张、恐惧、担心、焦虑等不安心理，所以医护人员应主动、热情接待他们。术前应针对患儿实际情况，结合以往病例手术效果，逐步向家长讲解疾病知识、治疗方案、术前准备、手术方式、麻醉特点及术后预期效果等；教会父母观察病情，注意哭声、脸色、呼吸等一般情况。消除家长思想顾虑，积极配合术前准备，并表现出积极心态。家长的心身健康，能积极配合治疗，对患儿恢复健康非常有益。若患儿家长表现消极，会影响对患儿的照顾，从而影响治疗效果［2］。家长特别是对手术效果、术后恢复及远期生活质量过多担忧，知道患儿术后留有肠造口，家长的心理压力更加大。我们向家长讲解肠造口不是永久性人工肛门，当造口闭合后可恢复正常排便，使他们有勇气面对现实。 　　2．2 术后的健康教育 　　2．2．1 保暖 　　由于新生儿皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，易受外界冷环境的影响而出现体温过低，易发生新生儿硬肿症。所以维持新生儿适宜的环境温度(中性温度)很重要。将患儿置于暖箱内，暖箱温度一般控制30℃～32℃，并根据患儿体温情况进行调节，指导家长学会观察患儿的体温和皮温。本组无一例患儿发生新生儿硬肿症。如果母亲能够照顾患儿最好，由于新生儿刚出生不久，对周围环境有恐惧感，常在妈妈怀抱里有一定安全感，并且可保暖。 　　2．2．2 预防感染 　　麻醉清醒前予抬高肩部，头偏向一侧，常规给予氧气吸入，由于新生儿气管腔狭小，少许分泌物即可引起呼吸不畅，床旁备吸痰器，以便及时清除呼吸道分泌物，心电监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度。本组有6例早产儿因术后自主呼吸未恢复送入ＩＣＵ给予呼吸机辅助呼吸，1 d～2 ｄ后顺利脱机,回病房继续治疗。其余120例患儿均手术后直接回病房。向家长说明新生儿抵抗力差，我们有严格消毒隔离制度，防止交叉感染。医护人员和家长接触患儿前先洗手，病房定时开窗通风，每日用消毒液擦拭暖箱表面，空气消毒1次/d，防止呼吸道感染。保持全身皮肤清洁，脐带未脱落者, 每日用95%酒精脱水消毒1次，采用吸水性强、柔软的一次性尿裤，勤洗、勤换，保持会阴部皮肤干爽。 　　　2．2．3 术后造口护理 　　结肠造口开放前，一般留置造口引流管，应将引流管接引流袋，并检查连接处是否通畅。避免引流管弯曲、折叠，并记录引流液的量及性质。2 d～3 d后造口开放，由于造口没有括约肌的控制