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全凭静脉麻醉用于输卵管结扎术临床观察 　【摘要】 目的：探寻可用于输卵管结扎术的较为理想的麻醉方式。方法：将90例要求行输卵管结扎术的妇女随机分为三组。A组(30例)行氯胺酮复合安定全凭静脉麻醉；B组(30例)行异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉；C组(30例)行异丙酚复合氯胺酮全凭静脉麻醉。观察记录三组患者麻醉效果、循环波动幅度、呼吸抑制程度、术后苏醒时间及术后不良反应。结果：麻醉效果三组比较，差异无显著性(Pgt;0.05)；循环波动幅度C组最小，与A、B组比较差异均有显著性(Plt;0.05)；A、B组比较差异无显著性(Pgt;0.05)；呼吸抑制程度B组最明显，与A、C组比较，差异均有显著性(Plt;0.05)；A、C组比较差异无显著性(Pgt;0.05)；术后苏醒时间A组最长，与B、C组比较差异均有显著性(Plt;0.05)；B、C组比较差异无显著性(Pgt;0.05)；术后不良反应发生率A组最高，与B、C组比较差异均有显著性(Plt;0.05)；B、C组比较差异无显著性(Pgt;0.05)。结论：异丙酚复合氯胺酮全凭静脉麻醉用于输卵管结扎术，具有麻醉效果好、循环平稳、呼吸抑制轻、苏醒迅速及术后不良反应少等优点，值得提倡。 【关键词】 氯胺酮；异丙酚；输卵管结扎；麻醉效果 　　目前，输卵管结扎术通常采用局部浸润麻醉，效果往往较差，患者痛苦大，满意度低，而硬膜外麻醉操作复杂。因此，有必要探寻一种既简单易行，又有良好效果的麻醉方式。我院2年来开展了三种非气管插管全凭静脉麻醉的方法用于输卵管结扎术，并对其临床效果进行了比较，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2004年10月至2006年8月，选取90例要求行输卵管结扎术的中、青年妇女。ASA分级1级~2级，年龄26岁~42岁，体重41 kg~80 kg,无严重心肺肝肾病史，无高血压、急慢性支气管炎病史，术前血常规、心电图、胸透无明显异常。随机分为三组，每组30例，三组患者年龄、体重比较差异无显著性，具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 全部术前禁食8 h以上，禁饮2 h以上，患者平卧术床后，开放静脉通道，监测血压(BP)、脉搏(P)、血氧饱和度(SpO2)。A组患者先给予安定10 mg静脉缓慢滴注，再继以氯胺酮1 mg/kg~2 mg/kg静脉缓慢滴注，至患者意识消失、钳夹皮肤无反应时开始手术，术中以含0.1%氯胺酮的葡萄糖液静脉点滴维持麻醉，根据患者反应调节滴速。氯胺酮苏醒期可出现精神运动性反应，地西泮(安定)有助于减少这些不良反应;另外地西泮可延迟氯胺酮的生物转化，使其作用时间延长［1］。B组患者先给予芬太尼0.1 mg静脉缓慢滴注，再继以异丙酚1.5 mg/kg~2.5 mg/kg静脉缓慢滴注，至患者意识消失、钳夹皮肤无反应时开始手术，术中以含0.2%异丙酚的葡萄糖液静脉点滴维持麻醉，根据患者反应调节滴速。异丙酚较昂贵，麻醉前加用其他麻醉性镇痛药，可适当减少用量［2］。C组患者给予异丙酚2.0 mg/kg~3.0 mg/kg静脉缓慢滴注，至患者意识消失、钳夹皮肤无反应时开始手术。术中以含0.2%异丙酚加0.05%氯胺酮的葡萄糖液静脉点滴维持麻醉，根据患者反应调节滴速。异丙酚氯胺酮静脉复合麻醉，其优点为：能提供较稳定的血流动力状态;术后无恶梦或异常精神状态;氯胺酮的副作用可被异丙酚有效减少［3］。术中根据患者循环、呼吸变化，酌情给予麻黄素、阿托品等药物或吸氧、辅助通气等。观察记录三组患者麻醉效果(好：术中未出现难以控制的肢动，手术操作顺利；差：术中出现难以控制的肢动，手术操作受到影响)；术中监测BP、P、SpO2；观察苏醒时间(停药至患者对答切题)及术后不良反应，如：噩梦、复视、视物变形、恶心、呕吐等。 　　1.3 统计学分析 数据均以均数±标准差表示，配对t检验进行组间比较。率的比较用χ2检验。Plt;0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者麻醉效果均较理想，无一例出现难以控制的肢动，手术操作均能顺利完成。 　　2.1 三组患者循环波动幅度的比较 术中BP和(或)P较术前基础值升降幅度超过20%者：A组9例，占30%；B组7例，占23%；C组2例，占6.7%。A、B组比较差异无显著性；C组与A组、B组比较差异均有显著性。 　　2.2 三组患者呼吸抑制程度的比较 术中SpO2lt;90%发生率:A组4例，占13%；B组10例，占33%；C组5例，占16.7%。A组与C组比较差异无显著性；B组与A组、C组比较差异均有显著性。 　　　2.3 苏醒时间比较 A组(14.7±7.8)min，B组(6.2±2.4)min，C组(7.1±3.3)min。B组与C组比较差异无显著性；A组与B组、C组比较差异均有显著性。 　　2.4 术后不良反应的比较 A组