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妊娠及非妊娠黄体囊肿诊治临床分析 　【关键词】 黄体囊肿；输卵管；妊娠；腹腔镜 　　［摘要］ 目的 探讨妊娠与非妊娠黄体囊肿患者的诊断、鉴别诊断和治疗，尽量避免误诊误治。方法 回顾性分析2003年6月~2005年5月，36例宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿及非妊娠黄体囊肿患者，经腹腔镜诊治，并经病理检查确诊的临床资料。结果 36例患者中，19例（占52.8%）为非妊娠黄体囊肿破裂；11例（占30.6%）为宫内妊娠伴黄体囊肿,其中3例（占27.3%）有生育要求者；6例（占16.7%）为输卵管妊娠伴黄体囊肿。结论 明确诊断及鉴别诊断宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿破裂及非妊娠黄体囊肿破裂有重要意义，腹腔镜是诊断和治疗黄体囊肿破裂与输卵管妊娠的重要方法。 　　［关键词］ 黄体囊肿；输卵管；妊娠；腹腔镜 　　黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠时期，卵巢黄体囊肿破裂为妇科常见的急腹症，发病急，常伴有不同程度的腹腔内出血。黄体囊肿破裂虽无特异性检查方法，但临床上根据月经时间及尿妊娠试验容易诊断，但有些病例为输卵管妊娠与黄体囊肿同时存在，或宫内妊娠黄体破裂，容易误诊，需要鉴别。我院2003年6月~2005年5月经腹腔镜手术及病理检查证实卵巢黄体囊肿36例，包括宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿及非妊娠黄体囊肿破裂。现回顾性分析36例患者的临床资料，并对妊娠与非妊娠黄体囊肿的诊断、鉴别诊断和治疗等进行探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2003年6月~2005年5月，我院妇科共收治了36例黄体囊肿患者，均因急腹症伴腹腔内出血经腹腔镜手术诊断和治疗,其中非妊娠黄体囊肿破裂19例，宫内妊娠伴黄体囊肿破裂11例,输卵管妊娠伴黄体囊肿6例。 　　1.2 临床特点 36例患者的年龄为19~38岁，＜20岁2例，20~30岁25例，＞30岁9例。19例非妊娠黄体囊肿破裂患者，均表现为月经后期突发性下腹痛数小时，无一例阴道流血，出现于月经周期第17~26天，平均第22天。17例妊娠黄体囊肿患者，均有下腹痛数天，多有停经史或阴道流血，有阴道流血史者尿妊娠试验为阳性，无停经史者尿妊娠试验为阴性或弱阳性。宫内妊娠并发黄体囊肿破裂者，彩超探及宫腔内孕囊及附件区囊性包块，内透声差。 　　1.3 治疗方法 患者因急腹症收入院，诊断为宫外孕或黄体破裂，均有内出血，故急诊行腹腔镜诊治术。手术方式：（1）非妊娠黄体囊肿破裂者，行黄体囊肿剥除术及卵巢修补术。（2）输卵管妊娠合并黄体破裂者，行输卵管切除术或开窗取胚术加黄体囊肿剥除术及卵巢修补术。（3）宫内妊娠并发黄体囊肿破裂者，无生育要求者，行黄体囊肿剥除术加人工流产术。有生育要求者，行卵巢修补术。 　　2 结果 　　36例患者全部经腹腔镜手术治愈，具体结果为：（1）宫内早孕合并妊娠黄体囊肿破裂11例，左侧卵巢破裂3例，右侧卵巢破裂8例。其中，术前彩色超声明确诊断为宫内妊娠7例；术前疑诊为黄体破裂，术后诊断为早早孕合并妊娠黄体破裂3例，都有生育要求。2例患者月经第28天因腹痛就诊，尿妊娠试验阴性，术前诊断为黄体破裂，术中放置举宫器，术后发现宫腔内长出妊娠囊，均发生先兆流产，有生育要求虽经保胎治疗，仍发生难免流产。另1例患者因宫外孕切除一侧输卵管，且有强烈的生育要求，月经第30天腹痛就诊，术前疑诊为妊娠黄体破裂，术中未放举宫器，术后5天彩超证实为早早孕。（2）输卵管妊娠合并黄体囊肿6例，右侧输卵管妊娠并左侧卵巢黄体囊肿2例，右侧输卵管妊娠并右侧卵巢黄体囊肿3例，左侧输卵管妊娠并左侧卵巢囊肿1例。（3）非妊娠黄体囊肿破裂19例，左侧卵巢黄体囊肿破裂6例，右侧卵巢黄体囊肿破裂13例。（4）36例患者中，发生于左侧卵巢12例，发生于右侧卵巢24例，左右比例为1：2。输卵管妊娠6例中，发生于左侧输卵管1例，发生于右侧输卵管5例。本组资料中，有2例为右侧输卵管妊娠并左侧卵巢黄体囊肿，可以证明，一侧卵巢排卵后，双侧输卵管是同时拾卵的。另有学者曾报道1例右侧输卵管切除，左侧输卵管及宫内妊娠，术中发现黄体位于右侧卵巢，考虑为右侧卵巢排卵通过左侧输卵管移行而发生的宫内外同时妊娠［1］。文献认为，排卵时从一侧卵巢排出的卵子被对侧的输卵管拾取也有可能［2］。 　　　3 讨论 　　3.1 病因和临床表现 黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。在黄体血管形成期，腔内出血量过多，血肿形成较大，血液吸收后，液体遗留而形成囊肿［3］。早期妊娠可合并黄体囊肿，一般无自觉症状，多在彩超检查时发现。文献指出：黄体囊肿偶可发生蒂扭转或自行破裂，破裂可引起盆腔内出血，极易误诊为异位妊娠破裂［3］。囊肿破裂大多发生在月经中期或月经前，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症