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应用介入放射治疗原发性肝细胞癌护理 　 作者：赵小华，郑萍，吉洪海，顾莲英，李林根，陈奇，柏连华 【关键词】 肝细胞癌；介入放射；化疗栓塞；护理配合 　　［摘要］目的：讨论介入放射治疗原发性肝细胞癌的护理。方法：对20例原发性肝细胞癌应用介入放射治疗的护理配合进行总结。结果：生活质量显著改善12例、改善4例、稳定2例、下降2例，总有效率80%；0.5 a生存率80%(16例)，1 a生存率60%(12例)，2 a生存率40%(8例)。结论：护士要熟悉肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞癌的意义、作用、效果，具备优质的护理配合才是TACE治疗的成功保证。 　　［关键词］ 肝细胞癌；介入放射；化疗栓塞；护理配合 　　介入放射治疗，是应用影像设备将诊断与治疗相结合的一门新兴学科，是将药物及栓塞剂注入肿瘤部位，有效提高肿瘤局部的药物浓度，增加杀灭肿瘤细胞量，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离药物浓度，提高抗癌药物的细胞毒性作用，减轻药物的全身毒副反应，同时阻断肿瘤血供，使瘤体严重缺血坏死而达到治疗目的的方法［1］。对中、晚期原发性肝癌的患者，采用肝动脉插管行肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)是目前临床应用的非手术治疗方法之一［2～4］，随着我国介入放射学的迅速发展，中晚期肝癌的介入治疗得到了广泛的应用，它可使肿瘤缩小从而获得手术机会，或延缓肿瘤生长，延长患者的生存期，提高患者的生活质量［3］。我科2003年8月至2005年3月对20例中、晚期原发性肝癌患者给予介入放射治疗，疗效明显，报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　肝癌患者20例，男性16例，女性4例，年龄43岁~73岁，平均年龄56岁，主要表现为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦。实验室检查AFP均大于400 μg/L。所有患者均经临床影像学和B超引导细针穿刺取得细胞，病理学证实为原发性肝细胞癌。 　　1.2　化疗药物　化疗药物常规为5FU 1 g，诺欣60 mg，表柔比星60 mg，丝裂霉素10 mg~20 mg等。我们一般选用三联药物。 　　1.3　栓塞药物　40%碘油(或超液态碘化油)10 ml~20 ml，根据造影情况，可加用明胶海绵。 　　1.4　方法 　　1.4.1　治疗方法　TACE按常规股动脉插管介入治疗法进行［5］。经皮股动脉穿刺，在X线引导下，置导管于肿瘤的供血动脉中，将上述化疗三联药物及栓塞药物(用量根据肿瘤大小等而定)经导管直接注入。灌注结束后拔管，局部压迫15 min～20 min，并加压包扎24 h～36 h，嘱患者平卧24 h。4周/次，3次为1个疗程，TACE次数最少为1次，最多为8次。20例患者行介入治疗86次，所有患者在TACE前后均进行B 超、CT、血清AFP测定。 　　1.4.2　护理 　　1.4.2.1　术前准备　向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，做血、尿、便常规，血小板计数，凝血酶原时间，肝肾功能检查，术前6 h禁食，术前2 h做好青霉素及碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。对检查有异常者应纠正治疗后再行手术。严格掌握TACE 的适应证与禁忌证［6］ 。 　　1.4.2.2　术前心理护理　作为护理人员应理解患者的心理，对患者本人及家属应具有深厚的同情心和理解，以高度的同情心安慰家属，首先使患者家属克服悲观情绪，共同做好患者的思想工作。另外，向患者及家属介绍手术的简单过程和可能出现的并发症，药物的副作用及防范措施与注意事项，消除其思想顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。 　　1.4.2.3　术中观察及监护　动脉造影剂选用泛影葡胺，术前虽做过敏试验为阴性，但术中大剂量和快速注射易引起过敏反应，备好肾上腺素、地塞米松、50%葡萄糖注射液，严密观测生命体征。 　　1.4.2.4　术中心理护理　在术中，密切观察患者的病情变化，发现反应及时处理，主动关心体贴和了解患者的心理活动。多作解释以防止患者情绪波动，而影响手术的顺利进行。总之，术中适时的关切询问、简单亲切解答询问，尽量用语言安慰患者，转移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手术顺利进行。 　　1.4.2.5　对症护理 　　1.4.2.5.1　穿刺点的皮肤护理及出血倾向和穿刺侧肢体血液循环的观察　为防止穿刺部位出血，术后绝对平卧24 h，右下肢伸直制动12 h，穿刺部位加压包扎24 h～36 h，合并有凝血功能差及血压偏高患者可适当延长压迫时间。保持穿刺点敷料干燥，密切观察穿刺处有无渗血渗液、周围有无皮下淤血，如有渗出或皮下淤血应及时止血处理，并更换敷料。术后48 h内予心电血压监测。另外要警惕血栓的形成，术中置管时间过长、反复穿刺、沙袋压迫时间过长均可导致血栓形成。为了防止血栓的形成，除了正确使用沙袋外(沙袋的重量为0.5 kg为宜)，