应用血细胞分析仪Sysmex kx-21后复查血片标准及程序.docVIP

应用血细胞分析仪Sysmex kx-21后复查血片标准及程序 　 作者：许业栋，刘和录，杨小星，陈伟光 【关键词】 ,血细胞分析仪；血片；标准及程序 　　［关键词］ 血细胞分析仪；血片；标准及程序 　　Sysmex kx-21是日本东亚公司生产的三分类血液分析仪，比起以往的手工法血细胞分析，这种血液细胞分析仪性能优越，每小时可以检测60个标本，每个标本可提供18个分析参数以及细胞直方图，极大地提高了临床血液学检验的质量和工作效率，同时给临床鉴别诊断提供了足够的指标，但是它的分析原理仅仅是根据血液被溶血剂作用后细胞体积的大小将白细胞人为地分为三群：小型细胞群(WSCC)、中间细胞群(WMCC)和大型细胞群(WLCC)，小型细胞群相当于淋巴细胞，中间细胞群相当于嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞，大型细胞群相当于中性粒细胞。红细胞和血小板也是根据各自体积的大小来进行分群的，而传统的白细胞分类是指在显微镜下，观察经染色后的涂片，根据细胞形态(包括细胞体积大小、胞浆的颜色及量的多少、胞浆内所含的颗粒的多少及性质、核的形状、有无核仁及染色质的特点等综合分析)，得出准确均一的细胞群。此种仪器的所谓分类，只能起到过筛作用，它在鉴别血细胞的形态和结构等方面还很不完善，这样很容易造成漏检和误诊，耽误病情，甚至引起医疗纠纷。因此当白细胞数过高、过低，白细胞直方图异常及显示各种报警信号时，则应做涂片染色显微镜检查，经过确认、修正或补充后才能发出完整的检验报告。为此，我们根据实际经验和体会，对复查的标准和程序进行了初步的探讨。 　　1 复查的标准 　　对于应用血液细胞分析仪后复查血片的标准在现今的全国高等医药院校检验专业教材没有明确的论述，在《全国临床检验操作规程》里也未见有详细的说明。有人认为，三分类血细胞分析仪的血片复查应至少超过总标本数的10％，也有人认为当中间细胞群的百分率＞15％时才有必要复查血片，我认为这没有一点科学依据。美国罗马琳达大学医学院临床实验室镜检筛选条件是：WBC＜4.0×109/L或＞10.0×109/L、HGB＜100 g/L、单核细胞＞10%、淋巴细胞＞40％；仪器出现镜检建议(即Suspect Flags栏显示Blast、Imm Grans/Bands、NRBC、VariantLymphs)［1］。当前国内较普遍存在的看法是：每个实验室应根据自己的仪器设备状况、专业人员的技术水平以及实验室的其他条件等等来规定复查的标准。由于我们平时工作量大，觉得对每个标本都进行血涂片复查是没有必要的。对于各项分析参数都在正常参考范围之内，又无任何报警信号且各个直方图无特异性变化、患者又没有被怀疑或确诊为血液病时就完全可以不做血涂片显微镜检查而直接发出检验报告。根据我们多年以来使用Sysmex kx-21的经验，认为对于具有以下一种或一种以上情况要进行血涂片复查：临床怀疑或诊断为血液病患者时，或血液病患者经过治疗需评估治疗效果时，或发热待诊患者，或肿瘤性疾病时，无论分析参数和血细胞直方图是否正常、是否有报警信号，均应进行血涂片的显微镜检查；当白细胞过高(＞15.0×109/L)或过低(＜3.0×109/L)时、血小板过高(＞1 000×109/L)或过低(＜10.0×109/L)时、红细胞过高(＞7.0×1012/L)或过低(＜1.0×1012/L)、血红蛋白过高(＞200 g/L)或过低(＜30 g/L)时；当有1个或1个以上的参数不能被检测出时；虽然能检测出所有参数，但仪器给出了异常的参数、警告信号时。以下是sysmexkx21血液分析仪可能出现的提示性信号或解释性信号*(表示该数据属线性保证范围外)、(表示该数据超过异常判定界限值的上限)；(表示该数据超过异常判定界限值的下限)、(表示该数据可靠性低)；+++．+(大大超过线性范围时)；WL(表示WBC下限鉴别线的相对度数超过规定值)：可认为是血小板聚集或含有多数大型血小板的原因；WU(表示WBC高辨别线UD的相对度数超过规定值)：高度怀疑溶血不充分(对于溶血剂的红细胞膜电阻极强的标本等)、或含有多数异常血球等的情况；T1(表示中性粒细胞下限鉴别线不能决定)；T2(表示中性粒细胞上限鉴别线不能决定)；F1(表示T1的相对度数超过规定值)：可能是小型白细胞分布异常；F2(表示T1或T2的相对度数超过规定值)：可能是中型白细胞分布异常；F3(表示T2的相对度数超过规定值)：可能是大型白细胞分布异常；RL(表示红细胞下限鉴别线的相对度数超过规定值)：可认为是噪声的影响、红细胞形态异常、血小板聚集等的原因；RU(表示红细胞上限鉴别线的相对度数超过规定值)：可认为是噪声的影响DW(表示分布幅不能算出)；MP(表示有2个以上的峰值)；PL(表示血小板下限鉴别线LD的相对度数超过规定值)：可初