应用自理模式对8例重型颅脑损伤患者护理.docVIP

应用自理模式对8例重型颅脑损伤患者护理 　【关键词】 重型颅脑损伤 　　［摘 要］ 重型颅脑损伤是神经外科治疗和护理的难点，患者病情变化快，并发症多，死亡率和残疾率高，护理工作量大，如何充分调动病员及家属积极性，使其积极参与，更好地恢复生活自理能力，减轻残疾程度，使其回归家庭和社会，提高生活质量，是临床医务工作者研究的重点，本文通过对8例重型颅脑损伤患者应用自理模式进行系统评估，落实不同时期护理计划，使患者和家属积极参与康复期护理，最大限度的减轻病人残疾，提高了患者生活质量。 　　［关键词］ 重型颅脑损伤；自理模式；护理 重型颅脑损伤是指格拉斯哥计分8分以下的患者，其死亡率、残疾率高，即使部分患者度过危险期后，意识仍呈昏迷状态，需较长时间恢复，有的呈植物状态，有的清醒后留有不同程度生理、行为、心理和社会性的后遗症，如失语、偏瘫，认知障碍等，2003年1月至2004年12月我们对8例重型颅脑损伤患者运用0rem自理模式进行康复护理 ，现总结如下。 　　1 资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例8例，男5例，女3例，年龄16岁~48岁，车祸致伤6例，高处坠落伤2例，手术治疗5例，入院时，呼吸暂停1例，合并吸入性肺炎2例，应激性溃疡1例，股骨干骨折2例。 　　1．2 Orem认为护理是一种帮助性的服务，她提出了3个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统［1］，因此我们对意识障碍期选用完全补偿系统，即护士进行全面帮助；对神志清楚、病情稳定的患者选用部分补偿系统，即护士帮助病人完成自护活动；对康复期患者选用辅助教育系统，即护士提供心理支持并指导病人和家属掌握康复知识和出院指导［2］。 　　2 护理 　　2．1 意识障碍期护理 　　2．2．1 评估患者现存的和潜在的护理问题 　　意识障碍与中枢神经系统受损有关；颅内压增高：与中枢系统受损、脑水肿、脑积水有关；清理呼吸道无效：与昏迷、机体抵抗力低下，肺部感染有关；体温过高：与体温调节中枢功能失常、感染有关；应激性溃疡：与创伤、应激性胃酸分泌过高有关；有受伤的危险：与躁动有关；营养失调一低于机体需要量：与机体摄入障碍、代谢率增高有关；有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、躁动、营养状况差、偏瘫、骨折固定有关；有废用综合征的危险：与昏迷有关。 　　2．1．2 制订护理计划 　　密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止痰液阻塞呼吸道；加强营养，早期行鼻饲，必要时静脉输入营养液如TPN、脂肪乳、氨基酸等；加强基础护理，预防褥疮、泌尿系感染、口腔粘膜改变等并发症。 　　2．1．3 实施护理措施并不断调整 　　一般护理，持续动态心电监护，监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，严密观察神志、瞳孔、呕吐及肢体活动，准确作好各项护理记录，发现异常情况及时报告医师处理，遵医嘱及时准确地使用脱水药物；加强呼吸道管理：观察呼吸频率、节律，保持呼吸道通畅，对于痰多、黏稠不能吸出者，气管切开后，作好气管切开护理，保持病室空气清新，温湿度适宜；高热患者：作好降温措施，严密监测体温变化，补充水分和电解质、能量；作好引流管护理，保持引流管通畅，观察引流液性质、量，更换引流袋时严格无菌操作，对躁动病人采取保护性制动措施，以防自行拔除引流管、胃管、尿管、输液管等；加强营养，给高热、高蛋白，富含维生素易消化流食鼻饲，观察有无腹胀、腹泻及应激性溃疡等发生；加强基础护理：每2 h翻身拍背一次，作好尿道口护理、口腔护理、保持大小便通畅，加强肢体被动运动，保持功能位置；作好家属的心理疏导和知识宣教，取得家属的支持。 　　2．2 神志清楚，病情稳定期护理 　　2．2．1 评估患者现存的和潜在的护理问题 　　患者虽然意识清楚，但仍存在气管切开、失语、偏瘫，不能经口进食等，生活不能完全自理。存在的护理问题，自理缺陷：与骨折、瘫痪、活动无耐力有关；语言沟通障碍：与气管切开、失语有关；知识缺乏：与对自身疾病缺乏认识有关；焦虑：与知识缺乏，担心预后有关；有废用综合征的危险：与卧床、瘫痪有关。 　　　2．2．2 制订计划 　　加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症；加强心理护理和心理支持，鼓励病人树立战胜疾病信心；协助病人完成生活护理；为病人及家属提供疾病相关知识；制订康复训练计划。 　　2．2．3 实施护理措施并不断调整 　　加强心理护理：关心、体贴、爱护患者，多与患者沟通，尤其对于失语患者，耐心倾听病员诉说，心要时借助手势，尤其青中年患者担心预后，向病员宣传疾病知识，帮助树立战胜疾病的信心；加强基础护理，加强营养，预防褥疮、肺炎等并发症；协助完成生活护理：对于清醒患者，鼓励有效深呼吸，自行咳痰，由口进食，最大限度发挥自理能力；加强功能锻炼：床上肢体主动活动，健侧肢体活动患侧肢体，失语患