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彩超及CT扫描对乳腺癌诊断评价 　【摘要】 目的：探讨乳腺癌的彩超声像图和彩色多普勒血流成像（CDFI）及CT表现，评价其诊断价值。方法：对36例彩超诊断为乳腺癌的声像图和CDFI表现及CT表现与手术病理结果进行分析比较，并对各项指标做出统计学分析和临床评价。结果：彩超和CT共同诊断为乳腺癌并经手术病理证实的36例，病变形态、边界、密度、增强前后CT值变化、内部回声、微小钙化、衰减均有一定特征，CDFI血流分级≥Ⅱ级，Vmax≥17cm/s，RI＞0.74是诊断乳腺癌的可靠依据。结论：综合分析声像图和CDFI表现及CT表现对乳腺癌的诊断具有重要价值。 【关键词】 乳腺癌；体层摄影术；X线计算机；彩色多谱勒超声；诊断评价 　　1 临床资料 　　1.1 研究对象 我院2003年10月至2005年10月经手术后病理证实的乳腺癌患者36例，其中女性35例，男性1例；年龄30岁～68岁，平均年龄48.7岁。临床表现均有乳腺肿块；合并乳头溢液7例，溢血2例，疼痛9例，皮肤增厚3例，乳头内陷2例；腋下触及肿大淋巴结7例。36例均作手术切除，其中18例同时行腋窝淋巴结清扫术，病理证实存在淋巴结转移21例。术后病理检查结果为浸润性导管癌21例，单纯癌10例,髓样癌5例，乳头状癌1例。 　　1.2 仪器与方法 使用仪器为日立EUB-6500型彩色超声诊断仪，探头频率10 MHz～13 MHz。按常规在乳腺各象限做纵横和放射状扫查。先做二维超声观察病灶的位置、形态、大小、边界、内部回声、后方回声、有无钙化、有无浸润、有无腋窝淋巴结肿大等。在二维基础上做CDFI探测血流信号，按Adler的半定量方法进行血流分级［1］，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1处～2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。用脉冲多普勒观察其流速曲线，测量收缩期最高流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)。CT机为PQ-2000全身螺旋CT机，患者取仰卧位，两手上举。扫描范围为乳房下缘至锁骨水平；层厚10 mm，层距10 mm，必要时层距3 mm～5 mm重叠扫描，全部病例作平扫和增强扫描。 　　2 结果 　　2.1 彩超表现 　　2.1.1 二维声像图表现 36例乳腺癌病变部位：外上象限23例，外下象限2例，内上象限7例，内下象限2例，乳晕区2例。病变形态：形态不规则26例，形态规则10例。病变纵横比值＞1,前后径大于横径24例，无明显改变12例。病变边界：边界不清(浸润状边界)27例，其中蟹足状或毛刺状15例；边缘角征12例；边界清楚9例。病变内部回声：低回声27例，其中低回声内部不均质23例，低回声内见小暗区4例；等回声欠均质3例，等回声较均质6例；病变内伴微小钙化灶20例。病变后方回声衰减18例；腋窝淋巴结肿大9例。 　　2.1.2 CDFI表现 36例乳腺癌血流信号检出率为92.6%；表现的是高速低阻血流及动、静脉瘘血流。其中0级3例，Ⅰ级10例，Ⅱ级10例，Ⅲ级13例。Vmax＞17 cm/s 24例，Vmax平均(17±11.5)cm/s，范围(7～65)cm/s。RI＞0.742 4例，RI范围0.5～0.92，平均（0.74±0.097）。 　　2.2 CT表现 肿块型28例，表现为圆形、椭圆形或不规则形。边界部分清楚，大多呈分叶状轮廓，肿块边缘有毛刺19例，肿块密度均高于周围正常乳腺组织。2例显示肿块中央略低密度，增强后显示更加明显，为肿瘤中央坏死。浸润型7例，表现为不规则局限片状密度增高影，边界不清，无明确肿块影，边缘可见长短不一条索状致密影。钙化4例，表现 为细盐样丛状、成堆状细小颗粒样高密度影。胸壁肌肉受侵3例，表现为肿块与胸壁肌肉粘连、乳腺后脂肪间隙消失。皮肤增厚、乳头下陷8例。腋窝淋巴结肿大9例，1颗～4颗不等，直径≥1 cm，本组均作了平扫加增强，肿瘤组织CT值平扫为18 Hu～32 Hu，(平均26 Hu)，增强为36 Hu～53 Hu，(平均46 Hu)，而正常乳腺组织CT值平扫为6 Hu～21 Hu(平均16 Hu)，增强后为8 Hu～26 Hu，(平均20 Hu)，癌肿组织的CT值高于正常乳腺组织。 　　　3 讨论 　　据文献报告，彩色多谱勒超声和CT的诊断正确率分别为90%和74%［2］。但两者结合能明显提高诊断正确率，下面就两者检查特征与价值加以讨论。 　　3.1 乳腺癌的声像特征与病理基础 乳腺癌是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤，大多数源自乳腺导管上皮。肿瘤多呈浸润性生长，且多数从多中心性发生，即在同一个腺体导管系统内先有多个病灶，再发展浸润，相互结成更大的病灶，故浸润状的边界是乳腺癌的