心肌肌钙蛋白I在心肌梗死患者诊断中临床应用.docVIP

心肌肌钙蛋白I在心肌梗死患者诊断中临床应用 　［摘要］ 目的:探讨心肌肌钙蛋白I(CTnI)的检测在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床意义。方法:比较133例冠心病患者的CTnI及其心肌酶谱的测定结果。结果:AMI患者的各项指标阳性率分别为：CTnI(90.6%)、CK(62.3％)、CKMB(69.8%)、AST(50.9％)、LDH－L(45.3％)、LDH1(49.1%)。在AMI患者在发病后4 h～6 h。血清CTnI即可灵敏检出阳性,且发病后4 h～6 h血清中CTnI的阳性敏感性最高，与“金标准”的CKMB比较差异有显著性(Plt;0.05)，且阳性持续时间大部分达5 d～12 d；CTnI的特异性也显著高于CKMB及其他心肌酶谱。结论:CTnI的检测对AMI患者的诊断和治疗有更重要的临床价值。　　［关键词］ 急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I;心肌酶谱 　　心肌缺血性损伤，特别是急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一，对AMI患者的早期准确诊断，是挽救患者生命的重要手段。长期以来，各种心肌酶谱检测为诊断AMI提供了重要指标，特别是CKMB誉为是“金标准”［1］，但CKMB并非心脏特有的酶，约有2%～3%存在于骨骼肌中，并且CKMB测定方法为免疫抑制法时，对其特异性均有影响。心肌肌钙蛋白I(CTnI)是心肌仅有的特异性抗原，其分子量小，当心肌缺血损伤时较早释放入血，具有高度的特异性和敏感性。目前，中华医学会，国际临床化学联盟(IFCC)，欧洲心脏病学会(ESC)，美国心脏病学会(ACC)对AMI诊断进行重新定义，将心肌肌钙蛋增高作为诊断心肌损伤的最重要条件和较好的确定标志物［2～3］。因此，本文对133例冠心病患者的CTnI及其心肌酶谱进行检测并作比较及分析，现报告如下。 　　1　材料与方法 　　1.1　检测对象　A组：AMI患者53例，男33例，女20例，年龄39岁～75岁；B组：陈旧性心肌梗死(OMI)28例，男17例，女11例，年龄40岁～70岁；稳定和不稳定心绞痛患者52例，男31例，女21例，年龄37岁～75岁，共80例。以上为确诊住院患者。 　　1.2　仪器与试剂 　　1.2.1　仪器　心肌酶谱检测仪器采用美国生产的BECKMAN CX7全自动生化分析仪，CKMB试剂采用宁波慈城生华试剂厂的BECKMAN专用系列试剂，其余采用原装贝克曼系列试剂。 　　1.2.2　试剂　CTnI采用美国产的被标记单克隆抗体与免疫层析相结合的测定试纸。 　　1.2.3　质控血清　采用贝克曼原装质控血清。 　　1.3　方法 　　1.3.1　标本留取　AMI患者于胸痛或症状开始约4 h～6 h抽取静脉血送检，然后在约12 h、24 h、48 h、72 h及每天空腹抽血送检复查；其余患者于发病4 h～6 h抽血送检，并在每天空腹取血复查。 　　1.3.2　标本测定　心肌酶谱测定在BECKMAN CX7全自动生化仪上机按试剂说明书要求测定；CTnI测定按盒内说明书严格操作并结果判断。 　　2　结果 　　CTnI测定是按其说明书要求当CTnI浓度大于等于1.5 μg／L即可呈现阳性反应；心肌酶谱检测结果当CKgt;180 U／L、CKMBgt;25 U／L、ASTgt;45 U／L、LDHgt;200 U/L、LDH1gt;98 U/L即为阳性。将53例的AMI患者(A)组胸痛或症状出现后4 h～6 h时间段的CTnI及心肌酶谱检测结果阳性率统计见表1，作灵敏度统计；将A组AMI患者于胸痛12 h、24 h、48 h、72 h复查CTnI和CKMB的阳性率结果见表2；将对照组(B)80例患者的CTnI及心肌酶谱检测结果作特异性统计，见表3。 　　　表1　A组53例患者发病后4 h～6 h的CTnI和心肌酶谱检测结果比较（略） 　　注：与CTnI比较**Plt;0.05。 　　表2　A组AMI患者12 h、24 h、48 h、72 h复查CTnI及CKMB的阳性率结果（略） 　　注：AMI患者的CTnI阳性结果可持续5 d～12 d，而CKMB的阳性率在48 h即明显降低。 　　表3　B组80例患者的CTnI及心肌酶谱的检测结果比较（略） 　　注：与CTnI比较**Plt;0.05。 　　3　讨论 　　AMI是一种死亡率最高的疾病，早期发现和诊断对AMI的患者治疗有极重要的价值。过去在AMI的诊断中心肌损伤检测以CKMB作为“金标准”。由于CKMB检测的方法多采用免疫抑制法，发病后6 h才开始升高，且在人体骨骼肌中有2%～3%的存在，CKMB并非心脏特有，敏感性和特异性受影响。CTnI是心肌特有的，它以两种形式存在于心肌细胞内，小部分(约3％)游离于胞浆中，为可溶性，大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维