急性胰腺炎272例死亡原因分析及治疗探析.docVIP

急性胰腺炎272例死亡原因分析及治疗探析 　【关键词】 重症急性胰腺炎；死亡 　　［摘要］ 目的 分析影响重症急性胰腺炎（SAP）病死率的因素和治疗策略。方法 回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料。结果 与病死率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征；FAP患者的病死率明显要高于SAP患者。结论 临床上要重视SAP的早期治疗，特别是FAP这一特殊类型。对高危因素的预防和治疗是降低病死率的关键。 　　［关键词］ 重症急性胰腺炎；死亡 　　Clinical analysis of death of 46 cases of severe acute pancreatitis 　　［Abstract］ Objective To investigate the factors influencing the mortality of severe acute pancreatitis (SAP) and the related problems during the treatment.Methods 46 cases of dead patients with SAP admitted from Jan.1990 to Oct.2003 were received,the major factor of death were rewiewed retrospectively，and analyzed a special type：fulminant acute pancreatitis(FAP).Results The mortality of SAP patients is 16.9%(46/272).The high risk factors of death include hypoxaemia,mutiple organ dysfunction syndrome(MODS),infection,systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and abdominal compartment syndrome(ACS).The mortality of FAP is higher than SAP.Conclusion The early treatment of SAP,specially FAP should be concerned.The key of reduction the mortality is preventing and treatment of these high risk factors. 　　［Key words］ severe acute pancreatitis；death 　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种常见的且极度凶险的外科急腹症，因其并发症多、病死率高，一直是研究的热点。近年来，在诊断治疗方面也有许多进展，但病死率依旧徘徊在10％～20％之间。本文就近14年我院死亡的46例SAP患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响急性胰腺炎患者死亡的主要因素，寻求更加合理的治疗方案，降低病死率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 自1990年1月～2003年12月，我院共收治SAP患者272例，其中死亡46例，病死率为16.9％。男26例，女20例；年龄31～80岁。SAP及器官功能障碍的诊断均符合2000年中华医学会外科分会胰腺外科学组SAP及相关器官功能障碍的临床诊断及分级标准［1］。根据发病72h内有无器官功能障碍者分为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)及SAP两组，其中FAP组29例，SAP组17例。所有病人首诊均收入ICU病房，进行APACHEⅡ评分。 　　1.2 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。 　　1.3 结果 SAP患者的死亡组与生存组比较，见表1，性别、年龄，血、尿淀粉酶的水平差异无显著性，使用生长抑素治疗未能明显降低病死率；死亡组的APACHEⅡ评分明显高于生存组；与病死率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭（MODS）、感染、SIRS和腹腔室隔综合征。死亡组ARDS的发生率远远高于肾衰竭和肝衰竭，有近23％的死亡与ARDS直接相关；感染亦是重要死亡原因，约19％的患者直接死于感染性休克。手术，尤其是早期手术，能明显增加病死率。在死亡组患者中，FAP 29例占63.0％，SAP 17例占37.0％，平均死亡时间为6.21天和26.65天，FAP患者的死亡时间明显要短于SAP患者(Plt;0.001)；首诊平均APACHEⅡ评分为