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截肢术围手术期临床护理体会 　【关键词】 截肢；围手术期；护理 　　［摘要］ 本文论述报道86例共94个肢体围手术期临床护理的作用及价值，因其病因有外伤、自残、骨病变的不同，则临床治疗及术前术后护理也各异。外伤、自残致截肢的以术前抢救、手术为主，而骨病致截肢的以心理护理、手术、术后处理为重点，经积极治疗和精心护理，全部患者均痊愈出院，无任何护理并发症。 　　［关键词］ 截肢；围手术期；护理 　　 　　在我国因外伤而截肢者仍占截肢原因的首位，目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法［1］。由意外创伤、自残或骨病变而造成的截肢是一种严重损伤，因其有很强的突发性，使患者和家属始料未及，患者及家属承受着躯体与心理上的创伤与痛苦，严重影响着伤员的身心康复。我院地处晋冀蒙三省交界，交通发达，铁路公路煤运线多，人员稠密，事故较频，故自1997年1月至2004年5月，共收治此类患者86例，经积极治疗和精心护理，均痊愈出院，现将我们在这方面的治疗与护理体会总结如下。 　　1　临床资料 　　1．1　一般资料　　 　　总数86例，共94个肢体，年龄在10岁～75岁之间，男49人，女37人。 　　1．2　病因　　 　　外伤性车祸52例，自残13例，骨肿瘤病变21例。 　　1.3　治疗　　 　　规则性截肢72例，不规则截肢14例，上述病例均无再植条件，平均住院天数32 d，86例均痊愈出院。 　　2　护理体会 　　2．1　入院早期急救护理　　 　　严重损伤治疗的时间与效果，有时决定生命的安危、功能恢复和残疾。患者急诊入院后，立即配合医师进行全面的体格检查。首先注意伤员的全身情况，根据神志、呼吸、血压等判断有无休克或其他危及生命的合并损伤，如有此病情况，应迅速抢救。由于患者失血较多，应立即纠正低血容量，迅速建立静脉通路，选择较粗的血管进行穿刺，可给予低分子右旋糖酐、706代血浆、平衡盐溶液等，配血送必要的化验检查，作好破伤风皮试，用无菌敷料包扎患肢压迫止血，作好急诊手术准备。 　　2．2　骨病变术前护理　　 　　按正规骨科手术之术前准备进行护理，根据病变之不同，有术前运用放化疗处理，也有使用抗生素等等，这些患者的心理护理尤为重要，如搞好则患者能很好地配合治疗，反之则可能拒绝治疗(具体论述见心理护理)。 　　2．3　术后观察　　 　　术后可适当地抬高患肢，以利静脉回流，减少肢体肿胀，术后勤巡视病房，严密观察病情，观察伤员肤色，伤口处敷料是否有渗出，准确及时地测量血压、脉搏的频率及节律强弱，可粗略地估计心输出量和外周血管张力及组织器官的血液灌流情况，尤其对内出血，有休克表现的病员，术后更需要密切观察生命体征，一旦发现患者面色苍白，血压下降，脉搏增快等情况及时报告医师，采取相应的措施。对于高位截肢的伤员，由于创伤严重，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的发生，其主要原因为低血压、肢体挤压、碾挫伤、缺血时间过长或清创不彻底并发感染等，应严密监测尿量，如每日尿量不足500 ml，或每小时排尿量不足20 ml，即应引起警惕，报告医师。 　　2．4　严格管理防止院内感染　　 　　患肢在受伤过程中，伤口部位多已经受到严重污染，同时创伤使机体的抗感染与免疫机能下降，因此伤口感染直接威胁着伤员的康复，甚至可造成极为严重的后果。我们采取了以下措施：术后观察残端伤口情况，如有发热、红、肿、剧烈疼痛等，此常为感染的征象，如出现情况应尽快通知主管医生尽早处理；进行各种操作时，严格遵守无菌操作规程；作好病室卫生清洁及消毒工作，病室内采取通风换气、紫外线照射、清扫、擦拭等方法，基本上保证了空气的净化；输液换药、清扫等用品由专人负责消毒，定期检查，定期鉴定，防止感染。 　　2．5　截肢残端并发症的护理 　　2．5．1　后期残肢痛及患肢痛　　 　　残肢痛的原因较多，可分为以下四类，神经断端刺激所致(神经瘤粘连或位于瘢痕内受到牵拉是造成疼痛的原因)；残肢端循环障碍所致疼痛；残肌肉异常紧张所致疼痛；残端骨刺［2］。对残肢痛的处理除应用镇痛药等对症治疗外，还要根据病因进行治疗。截肢术后仍有已截除的手或脚的幻觉即幻肢，发生在该幻肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛的性质常有不同表现，如痒、针刺状、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治疗给予物理治疗，止痛剂等对症治疗。在护理方面对于幻肢痛、残端痛应重视心理护理，给予耐心的解释与安慰患者，鼓励患者读书、读报、以及与他人聊天等转移注意力，放松疗法，以及调节患者的情绪等。 　　　2．5．2　残端继发性出血的防治　　 　　继发性出血是一种危险的并发症，多发生在术后7 d~14 d，常见的原因是血管结扎处线头滑脱，结扎处坏死脱落，残端感染腐蚀血管等，故术后密切观察生命体征变化，床旁常规备止血带，对严重感染的残端尤其要提高警惕。截肢术后肢体残端可适当垫高，以防止局部出血与