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手掌洞穿伤显微外科治疗 　 作者：陈振鹤　庄永青　李小军　刘效民 【关键词】 手掌 　　摘要：目的：探讨临床上手掌洞穿伤的显微外科治疗。方法：10例洞穿伤，其中6例采用前臂骨间背动脉哑铃状双叶岛状皮瓣修复，3例采用前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复洞穿伤背侧和掌侧，1例采用胸脐双面皮瓣修复，掌骨和肌腱皮瓣修复术后3月移植修复。结果：皮瓣全部成活，手部功能恢复，疗效满意。结论：本组病例修复方法可行，可根据具体情况选择。 　　关键词：洞穿伤；手掌； 软组织缺损；外科皮瓣 　　The Repair of Penetrating Wound of Palm With Tissue Defect 　　　Abstract： Objective：To evaluate the clinical result of repairing penetrating wound of palm with the defect of tissues. Method： 10 cases with penetrating wound of palm were treated by these methods in which the interosseou posterior artery flap in 6,and the thorac-umbilical skin flap in 1, the interosseou posterior artery flap combined with finger artery flap in 3. Result： Total survival of the flap in 10 cases.The appearance and function of the flap were satisfatory after a follow-up from 4 months to 2 years .Conclusion： The methods were suitable in repairing the penetrating wound with skin defect. 　　Key words: Flap; palm； Penetrating wound; Tissue defect 　　手掌洞穿伤是一种比较特殊的外伤，我院自1990年至2003年收治10例病人，采用显微外科技术治疗，效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组共10例，其中男性8例，女性2例，年龄18～35岁，平均年龄25岁。受伤原因，均为冲床机械伤。除手掌手背皮肤缺损外合并示指伸屈肌腱部分缺损3例，合并中指伸屈肌腱部分缺损5例，合并第二掌骨骨折、部分缺损4例，合并第三掌骨骨折、部分缺损5例，肌腱与骨缺损，均采用二期修复术。合并第一掌侧指动脉和指总神经部分缺损3例，合并第二掌侧指动脉和指总神经部分缺损4例，神经与血管损伤于皮瓣修复前给予修复。皮肤缺损面积3cm×3cm～5cm×5cm，采用双叶前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣修复6例，采用前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损3例，采用胸脐双面带蒂皮瓣修复1例。 　　1.2 手术方法 　　1．2．1 创面处理：对创面进行彻底清创，洗净创面周围皮肤及创面上的油污等污染物，切除创面污染及失活组织。创面骨缺损，采取联合应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定作用。 　　1．2．2 供区处理，根据创面清创后缺损形状大小设计皮瓣，同侧前臂骨间背侧动脉皮瓣与胸脐皮瓣设计为哑铃状双叶皮瓣分别修复掌侧与背侧皮肤缺损。前臂骨间动脉皮瓣加指固有动脉皮瓣修复法，其中前臂骨间背侧动脉皮瓣修复背侧，指固有动脉皮瓣修复掌侧。除胸脐皮瓣供区直接缝合外，其他供区游离植皮覆盖。 　　1．2．3 皮瓣修复术后3月作功能重建术，用髂骨块移植于第二或第三掌骨，掌长肌腱修复示指或中指肌腱缺损。 　　2 结果 　　本组病例皮瓣全部成活，1例前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣，因张力较大，边缘出现部分张力性水疱，表皮坏死，经换药后愈合。患者经4月－2年随访，外形满意，手部功能恢复，疗效满意。 　　　3 讨论 　　3．1 创面处理：由于为机械性伤，创面污染较严重，往往带有机油及加工物品的残留物，且创缘往往有挤压伤，并且涉及到深部组织，如果对污染或者挫伤失活组织清创不彻底，容易导致伤口感染甚至皮瓣坏死，最终手术失败。因此，彻底清创是防止创面感染及手术成功的关键［1］。 　　3．2 手术注意事项：供区皮瓣必须按照清创后创面缺损形状及面积设计，皮瓣相对扩大20%,切取皮瓣时注意保护血管蒂，检查手指末梢血运，如无血运需先移植修复血管。 　　3.2.1 前臂骨间背侧动脉双叶皮瓣切取：由于骨间背侧动脉伴行静脉较