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手术治疗晚期青光眼临床分析 　【摘要】 观察手术治疗晚期青光眼的临床效果。 方法：56例57眼采用复合式小梁切除术，白内障囊外摘除联合前房角分离术，睫状体冷冻术，青光眼白内障联合术等综合性手术方法。 结果：术后28眼视力提高（49%）无变化25眼（44%），视力下降4眼（7%）。术后6mo复查视野有改善18眼（69%）。眼压：术前平均眼压49.76mmHg（1mmHg＝0.133kPa），术后平均观察18mo，眼压≤21mmHg82%，对照组93%。眼部疼痛、流泪等症状消失。结论：手术治疗晚期青光眼，对于挽救患者视力，防止视野的进行性损害，减轻或消除患者的痛苦，具有积极的作用。 【关键词】 青光眼 0引言 晚期青光眼（绝对期或近绝对期，视野丧失或视野≤5～10?觷或中心视力≤0.05，眼底呈现典型的青光眼性视神经乳头凹陷，杯/盘面积比值（C/D）≥0.8，持续高眼压，药物治疗无效，眼痛、流泪或伴头痛，工作生活受到严重影响）多因病程较长，视功能损害严重，患者自觉症状突出，单纯药物治疗疗效差，但手术治疗，相对风险增大，手术并发症较多，视功能恢复受限。因此，我们对于晚期青光眼，通过积极的手术治疗，取得了一定的疗效，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象 回顾分析我院2001-04/2004-03手术治疗的晚期青光眼56例57眼，其中不包括因先天性青光眼致角膜葡萄肿而眼球破裂的2例。男29例29眼，女27例28眼，年龄10～80（平均51.2）岁；失明时间（指视力≤0.05～无光感）2mo～8a，平均18.7mo，共36眼。患病类型：原发性开角型青光眼晚期13眼，原发性急性闭角型青光眼绝对期或近绝对期17眼，原发性慢性闭角型青光眼晚期或绝对期16眼，继发性青光眼11眼。随机抽取同期手术的非晚期青光眼50例57眼作为对照。 1.2方法 晚期青光眼中，行复合式小梁切除术46眼，即做以鼻上方或颞上方以角膜缘为基底的高位结膜筋膜瓣，瓣下放置丝裂霉素C棉片（MMC 0.2～0.3g/L）2～4min后，生理盐水或平衡液冲洗，制作4mm×5mm，1/2厚度的板层巩膜瓣，剥离至透明角膜缘内约1～1.5mm，行鼻侧或颞侧透明角膜缘内前房穿刺，切除小梁组织约2mm×2mm，宽基底的周边虹膜切除2mm×3mm，巩膜瓣复位，用10-0尼龙线顶端各缝合1针，巩膜瓣1侧或2侧中央置1针或2针可拆除缝线，前房穿刺口注入平衡液形成前房，观察滤过量适中后分层缝合Tenon囊及结膜瓣。白内障囊外摘除联合前房角分离术4眼，行常规白内障囊外摘除[1]后，周边前房注入Helon，用弯钝针头做软性房角分离180～270?觷。睫状体冷冻术4眼，表麻后，于下方角膜缘后约1～2mm，180?觷范围，-60～-80℃分别冷冻6个点。青光眼白内障联合手术[1]2眼。1眼因瞳孔膜闭，虹膜高度膨隆，前房极浅，激光周边虹膜切除术失败改行手术周边虹膜切除。对照组均采用复合式小梁切除术。手术方法同前。术后结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg，术后1d，开放点眼，糖皮质激素眼水滴眼，复方托品酰胺散瞳。成功率判断：视神经乳头杯/盘比（C/D值无变化），视力无下降或有提高（≥2行），视野不变或改善，不用药状态下眼压或加用1种或2种局部降眼压药物后≤21mmHg，患者工作及生活无明显影响。 2结果 2.1视力 晚期组：视力提高28眼（49%）；对照组提高40眼（70%），经t检验，差异具有显著意义（P＜0.01，表1）。 2.2眼压 晚期组：术前平均眼压49.76mmHg，观察时间6～48（平均18）mo，20眼眼压21～35 mmHg，其中10眼经加用1种或2种局部降眼压药物后，下降至21mmHg以下，10眼需2次手术或冷冻术、激光睫状体光凝术等，眼压控制率82%。对照组中，有13眼眼压升高，加用局部药物后9眼眼压可维持在21mmHg以下，4眼行2次手术，眼压控制率93%。 2.3术后并发症 浅前房：Spaeth 3度分型法[2]，I°，Ⅱ°浅前房均经散瞳，加强局部抗炎治疗5～10d恢复，1眼Ⅲ°浅前房，眼压＞40mmHg。诊断：恶性青光眼，药物治疗无效，先后行前房成形 + 玻璃体穿刺放液无效即行白内障囊外摘除术后治愈。葡萄膜炎：晚期组中继发性青光眼术后炎症反应较重，房水闪辉征阳性7眼，前房积血5眼，角膜后沉着物KP（+～++）3眼，虹膜后粘连8眼，均经局部应用糖皮质激素眼药水及散瞳治疗后炎症反应消失，余病例与对照组相比，无明显差异（P ＞0.05）。滤过泡的建立：Ⅰ型：微囊状泡。Ⅱ型：平坦弥散泡。Ⅲ型：瘢痕泡。Ⅳ型：“包裹”囊状泡[3]。晚期组中，46眼行复合式小梁切除术，术后经巩膜瓣上方加压按摩，松解巩膜瓣可折除缝线（术后2～30d通常3～7d）滤过泡形成（表2）。其他