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手术治疗食管癌及贲门癌255例 　【关键词】 食管贲门癌；切除率；并发症 　　［摘要］ 目的：总结手术治疗食管癌和贲门癌255例的诊治经验和教训。方法：回顾性分析城固县医院外科自1983年1月至2005年10月手术治疗食管癌和贲门癌的病历资料。结果：食管癌80例，手术切除71例，切除率88.8%；贲门癌175例，手术切除149例，切除率85.1%。术后并发心血管疾病11例，死亡1例；并发肺部感染9例，死亡3例；并发糖尿病3例，死亡1例；并发吻合口瘘4例(颈部3例，胸内1例)，死亡1例；并发乳糜胸1例经再次手术治愈。围手术期死亡6例。结论：术前全面了解病情，掌握肿瘤外侵及转移情况可提高手术切除率。正确的无张力吻合技术和良好的吻合口血运是防止吻合口瘘的关键。熟悉胸内解剖或作预防性胸导管结扎可防止乳糜胸的发生。对于并存心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病加强监测和围手术期处理，可减少和避免其并发症的发生率和死亡率。对于严重的慢性肺部疾病，尤其应注意加强支持和预防继发感染，并在术式上应有所选择。 　　［关键词］ 食管贲门癌；切除率；并发症 　　自1983年1月至2005年10月城固县医院外科对255例食管癌和贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发症防治进行分析，总结报告如下。 　　1　临床资料 　　1．1　一般资料　本组患者255例，男209例，女46例。年龄29岁~79岁，平均年龄54.6岁，其中食管癌80例(男64例，女16例)，贲门癌175例(男145例，女30例)。诊断主要依据咽下困难、上腹痛、消瘦、贫血、消化道出血及钡餐拍片、胃镜、B超、CT检查和病理确诊。 　　1．2　手术方式　手术方式有开胸切除、食管拔脱、不开胸经纵隔食管钝性剥脱切除、胃食管转流和单纯开胸探查术五种。开胸术均经左胸进路，49例食管中段及中上段癌开胸切除后作颈部食管－胃吻合；17例食管下段及中下段切除后作弓上食管－胃吻合；142例贲门癌开胸切除后食管－胃或食管－空肠(双腔)胸内(弓下)吻合。共开胸切除208例。另有食管中下段及贲门癌各2例行不开胸经纵隔食管钝性剥脱切除作颈部食管－胃吻合；3例食管中下段癌和5例贲门癌行食管拨脱作颈部食管－胃吻合，总计颈部吻合61例，胸内吻合159例，剩余不能切除的贲门癌3例作了食管－胃转流术，9例食管癌和23例贲门癌仅行单纯探查术。 　　2　结果 　　2．1　手术切除率　全组255例中，肿瘤切除者220例，总切除率86.3%；肿瘤不能切除者35例，占13.7%，食管癌80例和贲门癌175例的切除率分别为88.8%和85.1%。 　　2．2　术后并发症和死亡率　全组255例中术后有28例发生37项并发症，以并发症例数计算发生率为11.0%，因并发症死亡6例，占并发症例数的21.4%，占切除例数的2.7%，并发症分析如下表1。 　　表1　食管癌和贲门癌255例手术后五种并发症分析(略) 　　3　讨论 　　3．1　手术切除率及手术方式选择　能否将食管癌及贲门癌切除，关键在于术前对肿瘤转移和外侵范围的正确评估。对于食管癌，只要无主动脉弓、肺下静脉和气管侵犯，一般是可以切除的。贲门癌起病较隐匿，尤其发生在贲门小弯侧的贲门区癌或发生于贲门大弯侧的胃底癌，常病变范围已很大，但吞咽困难症状出现较晚，应结合胃镜、上消化钡餐拍片和胸部X线片全面了解胃内病变和转移情况，气管镜可提示是否受侵犯，CT和磁共振检查对食管癌和贲门癌转移及外侵情况很有帮助，如胃左血管旁虽有淋巴结转移，但未融合成块，切除可能性仍较大，否则，应该放弃手术而减少不必要的单纯探查术。不论食管癌或贲门癌，只要通过临床资料综合分析，估计有切除可能并能耐受手术，都应积极争取手术治疗。在术式选择时，开胸切除是合乎肿瘤切除原则的手术方式。对于体质不佳且患有慢性呼吸系统疾病的较早期病例，可选择食管拔脱术；对既不能耐受开胸切除，食管有可能因食管高度狭窄拔脱器不能通过肿瘤部位，或溃疡型食管癌行食管拔脱有可能从肿瘤部位拔断时，可选用故息性的不开胸经纵隔钝性食管剥脱术，对贲门癌胃较低垂的患者，亦可施行经腹贲门癌切除术。 　　　3．2　术后并发症 　　3．2．1　吻合口瘘　胸内吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后最凶险的并发症，预后较差。在本组切除的220例中，颈部吻合瘘3例，经换药治愈，胸内吻合口瘘1例，为贲门癌切除术后进行性高热，未发现病因，术后9 d进食后突然剧烈胸痛，咳嗽时从原来胸腔引流管床喷出褐色消化道内容物，急诊手术证实为吻合处组织缺血坏死破裂，经修剪坏死组织修补瘘口，术后2 d再次发生吻合口瘘，术后30 d衰竭死亡。可见在炎症状态下再吻合是难以成功的。预防吻合口瘘，不仅要吻合方法熟练正确、吻合口无张力，而且要有良好的吻合口血运。 　　3．2．2　肺部感染　食管癌和贲门癌术后，患者均