抗心磷脂抗体所致习惯性流产中西医治疗概况.docVIP

抗心磷脂抗体所致习惯性流产中西医治疗概况 　 作者：曲秀芬　夏丽颖　沈文娟　曲艳　于涛 【摘要】 　　目前抗心磷脂抗体所致习惯性流产在临床上较为常见，现就其中医和西医方面的治疗做以简要概括。 【关键词】 抗心磷脂抗体　习惯性流产　临床治疗 【Abstract】 Habitual abortion results from anti-cardiolipin antibody is a common disease of women nowaday. Let us have a simply instruction on the therapies with Chinese and Western Medicine. 【Key words】 anti-cardiolipin antibody（aCL）；habitual abortion （HA）；therapy 习惯性流产（Habitual abortion,HA）又称复发性自然流产（Recurrent spontaneous abortion,RSA）,中医学称之为“滑胎”,是妊娠早期常见、疑难病症之一,其发病原因复杂,常见的有遗传、内分泌、解剖、胚胎畸形和感染等诸多因素［1］,有50%～60%原因不明,在这部分患者中,免疫因素占有重要地位,其中抗心磷脂抗体（ACA）的存在是导致习惯性流产的重要原因［2］。中医学认为,本病的发生与先天不足,后天失养,脾肾两虚,气血不足有关。随着生殖免疫学研究的不断深入,中医、中西医结合临床工作者的不断研究和探索,RSA 的诊断和治疗取得了明显的进步。现就抗心磷脂抗体致习惯性流产治疗综述如下。 　　1 西医治疗 抗心磷脂抗体在原发性反复流产和继发性反复流产患者体内的阳性率分别为 45.1%和 44.4%（Plt;0.05）［3］。随着流产次数的增加其阳性率逐渐增多,在患者出现多种抗体时抗心磷脂抗体是主要因素,ACA 和反复流产的关系更为密切［4］。 西医主要的治疗原则是抗凝治疗和免疫抑制治疗。对于继发性ACA阳性的患者，需积极治疗原发病，如系统性红斑狼疮、结缔组织病、感染、肿瘤等。对于原发性ACA阳性患者，可采用如下方案［5～8］。 1.1 抑制抗心磷脂抗体产生 肾上腺皮质激素合并小剂量阿司匹林；大剂量免疫球蛋白。刘福民等［9］对 ACA 阳性的早孕孕妇应用阿司匹林、人免疫球蛋白和绒毛膜促性腺激素进行治疗，有效率 93.00%。 1.2 抗心磷脂抗体除去法 血浆置换，临床较少应用。 1.3 抑制血栓形成 小剂量阿司匹林；低分子肝素；联合用药即小剂量阿司匹林加低分子肝素。沈宗姬等［10］运用小剂量阿司匹林对 RSA 患者进行治疗，有效率 76.90%。李桂元［11］将肝素用于 37 例抗心磷脂抗体（ACA）阳性的流产者，ACA 转阴率 95.00%。根据临床灵活选择治疗方案及用药剂量、给药时间。疗效肯定，但在妊娠早期上述方案均有一定的不良反应和局限性。例如,应用肾上腺皮质激素时可能引起胎儿畸形;应用肝素时,需要监测出凝血时间,如果剂量过大,还会导致孕妇子宫大出血,既不方便又潜藏着致命危险,因此临床还是不主张应用的。面对诸多因ACA阳性而导致RSA的患者,试图从中医中药领域寻找出一条安全有效、且无毒副作用的新的治疗途径,是目前乃至今后很长一段时期在流产领域探索的方向及发展趋势。 　　2 中医治疗 随着生殖免疫学对抗心磷脂抗体研究的不断深入，我国的妇产科医生开始运用中医中药对本病的治疗研究，现归结如下。 2.1 补肾健脾,化瘀安胎 史松瑶等［12］选用补肾健脾、化瘀安胎的中药口服,疗程3个月,药用:菟丝子25g,桑寄生、续断、阿胶各15g,党参20g,丹参、黄芩各15g,白术、炙甘草各15g,当归20g,川芎10g,益母草25g。每日1剂,水煎,分3次口服。抗体转阴率为86%。舒氏等［13］更倾向于健脾益气、清热养血,药用党参15g,黄芪15g,当归12g,白术12g,黄柏9g,茵陈12g,知母12g,黄芩9g,丹参12g,茯苓9g。连续服用 2～3 个月,直至转阴，转阴率86.9%。王欣［14］以自拟补肾安胎汤治疗,药用菟丝子20g,寄生15g,川断15g,阿胶15g,白芍20g,炙甘草10g,党参20g,黄芪30g,当归15g,川芎10g,丹参15g,益母草30g。每日1剂,每次100ml,1日3次温服。若脾虚腹泻加莲子肉15g,山药15g,白扁豆15g;若偏热加黄芩15g;若阳虚加巴戟天15g,鹿角霜15g,总有效率86%。 　 2.2 清热利湿,养血活血 朱东方等［15］采用清热利湿活血中药,药用:茵陈、丹参、泽泻各10g,炒黄芩5g,当归、白术各9g,白芍10g,甘草5g。配合小剂量阿司匹林50mg/d。服药1个月后复