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心脏瓣膜病合并尿毒症手术治疗 　 作者：木拉提·米吉提，兰智新，李立勇，何志杰，贾志英，李永军，迪力夏提·马木提 【摘要】 目的 研究心脏瓣膜病患者合并尿毒症时，血中钾离子、尿素氮、肌酐对实施瓣膜置换手术的影响及应对。方法 对尿毒症合并心脏瓣膜疾病患者，行瓣膜置换手术，评估其手术效果，应用术前血液透析，术中体外循环充分超滤，术后根据肾功、K+情况再度血液透析。结果 8例患者术后10～14 h行血液透析，3例术后18～24 h行血液透析，5例术后一周内行一次血液透析，16例患者全部康复出院。结论 尿毒症伴心脏瓣膜置换术前有效血液透析、术中体外循环超滤、术后根据患者肾功能及血K+情况及时再行血液透析，对手术实施及术后恢复是有效的外科治疗方法。 【关键词】 瓣膜置换；肾移植；血液透析；超滤 　　Valve Replacement Applied in Uremic Patients 　　Abstract: OBJECTIVE To investigate clinical experience and effect of valve replacement for uremic patients. METHODS Evaluate operation effect of valve replacement for uremic patients. Hemodialysising before the operation,ultrafiltrating during the extracorporeal circulation (ECC), and hemodialysising again after the operation according to renal functions were key points of patient’s recovery. RESULTS Total 16 cases underwent valve replacement operation, including 8 cases hemodialysised from 10 to 14 hours after operation, 3 cases hemodialysised from 10 to 14 hours after operation and 5 cases hemodialysised in a week after operation. All of them recovered. CONCLUSION Hemodialysising before the valve replacement operation, ultrafiltrating during the ECC and hemodialysising again after the operation according to renal functions are effective to uremic patient’s recovery and operation success. 　　Key words： Valve replacement; Kidney transplantation; Hemodialysis; Ultrafiltration 　　1992年8月至2005年12月，对16例合并尿毒症心脏瓣膜病患者行手术治疗，取得满意手术疗效。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　本组患者16例，男11例，女5例，年龄34～52(42.37)岁。单纯二尖瓣病变9例，主动脉瓣病变4例，联合瓣膜病变3例。14例为慢性风湿性改变，２例尿毒症炎性改变，均为中量以上返流。16例患者中有6例患者在行瓣膜置换手术前接受过肾移植手术5～7年。左室舒张末期内经58～72 mm，左房前后径48～66 mm，射血分数49%～68%，其中有4例双侧胸腔少量至中量积液。术前心功能评定（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级13例，Ⅳ级3例，术前尿素氮（BUN）13～21 mmol/L，肌酐（Cr）480～1200 umol/L，血钾＞5.5 mmol/L。合并肺部感染4例，合并肾性高血压（Ⅲ～Ⅳ）15例，肾性贫血16例。 　　全组患者术前一天均行血液透析，保护肾功，根据病情不同，给与强心利尿治疗。心脏瓣膜手术采用低温体外循环，根据病情使用腔房管或上、下腔静脉插管。术中采用中空纤维血液超滤器，保持流速100～500 ml/min，跨膜压差小于500 mmHg。红细胞比积保持在0.50以下，血钾保持在4.0 mmol/L。术后根据肾功，钾离子情况再度血液透析。 　　2 结果 　　对16例尿毒症合并瓣膜疾病患者行瓣膜置换手术，有8例患者术后10～14 h行血液透析，3例术后18～24