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心跳骤停心肺复苏现代新进展 　 作者：陈英杰，邱颖文，陈国贞，吴贤仁，黄林喜 【关键词】 心跳骤停；心肺复苏；新进展 　　关键词：心跳骤停；心肺复苏；新进展 　　心跳骤停（cardiac arrest，CA）是常见的临床最紧急的危险情况，是对临床医师最严峻的挑战。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是急诊医学的重要课题。如何利用医院的技术设备条件，优化CPR方法，进一步提高CPR的成功率是急诊医师不断思考的问题之一。CPR的成功，取决于多方面因素，如原发病，复苏开始时间、各种复苏措施是否及时、正确等。本文就近年来国内外抢救心跳骤停患者的新进展做一概述： 　　1 缩短CPR开始时间 　　资料表明，心脏停搏后，CPR开始时间对存活率起决定性作用［1，2］。心跳骤停后10S出现晕厥，15S出现抽搐，30S昏迷，在数秒至1～2min内抢救及时,容易恢复，持续发作超过4min，则可因脑干严重缺氧性损害而死亡［3］。所以CA患者在4 min内进行复苏，成功希望最大［4］。本文抢救成功患者中80%以上有医护人员或群众在现场迅速进行人工心肺复苏。不仅窦性心率易恢复，而且对脑复苏及预后有十分重要意义［5］。 　　2 胸外按压应准确有效 　　胸外按压是BLS时建立人工循环最为简便和有效的方法，正规而熟练的按压往往是成功的关键。胸外心脏按压应注意操作要领，即按照美国心脏协会所推荐的常规复苏法：患者仰卧，背部垫以硬板，头后仰且不高于心脏水平，托起下颌，抬高下肢，以左手掌置于患者胸骨中下1/3交界处，右手掌复于左手背上，肘关节伸直，借身体之力向下按压，约 4cm～5cm，频率80～100次/min，以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压9.3kPa以上为有效。一般加压时收缩压在10.6kPa左右，减压时仅为2.7kPa，平均5.3kPa左右，主动脉舒张压很低，影响心肌的灌注压和血流量。冠脉血流量越大，心脏复跳越快［6］。 　　3 肾上腺素的合理使用 　　国内外文献均有关于大剂量肾上腺素（HDE，0.03～0.2mg/kg）用于CPR成功的报道。HDE较标准量肾上腺素（SDE0.5～1mg/次）优点是［10～12］：增加心肌和脑血流，提高冠脉灌注压，因而能提高自主循环的恢复率。但同时动物试验及临床资料表明首先使用HDE也存在不少缺点［7～9］：减少心输出量；易出现复苏后高血压和室性心动过速；虽能提高自主循环的恢复率，但并不能增加24h存活率，也不能改善神经系统功能，且复苏早期死亡率亦高。到目前为止尚没有足够的证据证明HDE的作用优于SDE［10］。对于心脏停跳早期病人应首先使用SDE，如无效再用HDE或逐渐增加肾上腺素的用量［11］。因为随着心跳停止时间的延长，肯定有酸中毒等因素参与，使机体对儿茶酚胺的反应降低。肾上腺素的这种使用方法已被欧美复苏学会所认可［10］。因此，将肾上腺素的用量与用药时机有机地结合起来是CPR成功的关键。 　　4 加压素的运用 　　近年来有人发现，复苏成功患者的内源性血管加压素水平明显高于未能建立自主循环者。这一发现说明，外源性血管加压素可能对心跳骤停患者有益［12］。一项体外研究所显示，即使在严重酸中毒中，当儿茶酚胺的作用不太有效时，加压素仍然有收缩血管的效果［13］。短暂心室颤动后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。由于ＣＰＲ期间的冠状动脉灌注压改善可以提高生存率［14］，因此，在无收缩病人中，加压素可能是一种比肾上腺素更好的药物选择。在猪实验模型中，当长时间窒息消除了内源性肾上腺素水平并引起了基本缺血后，加压素与肾上腺素的联合用药与单用肾上腺素或加压素相比，前者所有取得的冠状动脉灌注压是后者的３倍［15］。这个结果提示，其中一种药物的存在可以增强另一种药物的作用，尤其是在长时间缺血时。目前国外已有奥地利、德国、瑞士等多个国家进行了加压素和肾上腺素联合运用抢救心脏骤停相关研究，并取得了一定疗效。具体用法是心肺复苏开始时立即给予注射40IU加压素，如果在3min内自主循环尚未恢复，则再次注射。 　　5 供氧的及时性是复苏成功的关键措施之一 　　医院内进行心肺复苏时，一般均会立即施行气管内插管，简易呼吸器辅助呼吸和同时进行胸外心脏按压，然后视心跳恢复情况连接呼吸机。然而，气道一经建立必须立即给予高流量吸氧，迅速改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态，以提高复苏成功率［5］。 　　6 电击除颤要及时 　　电击除颤在心肺复苏中的重要性基于以下理由：心室颤动是心跳骤停最常见的心律失常（占90%以上）；电击除颤是心肺复苏的最有效手段，每延迟1min电击除颤，除颤成功率下降7～10%，室颤如不及时去除，将很快转为心电静止［16］。 　　　7 碳酸氢钠的应用