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急性中毒519例抢救及分析 　 作者：王芝霞，曹冬梅，梁宁，张宽民 【关键词】 ,中毒；抢救；分析 　　［关键词］ 中毒；抢救；分析 　　对各种急性中毒患者的抢救，是各级医院特别是基层县级医院急诊急救工作的重要环节之一。急性中毒发病急剧、病情变化迅速、发展快且及时，正确诊断、恰当有序的救治是有效控制中毒症状、降低中毒死亡率和致残率的根本保证。本组病例毒物种类较多，涵盖了目前我县常见毒物的绝大部分。现将我院1999年1月至2004年12月急诊救治的急性中毒519例做以回顾性分析如下。 　　1　临床资料 　　1．1　一般资料　　 　　本组519例中男227例，女292例，男女之比为1∶1.3；年龄最小1岁，最大82岁；其中≤15岁128例(占25％)；16岁~60岁316例(占61％)；gt;61岁75例(占15％)。病例中农村占88％，城镇占12％。中毒潜伏期最短5 min~10 min，最长4 h~72 h。由于中毒病因及方式的不同而发病时间长短有所不一。中毒程度与毒物的量成正比。 　　1．2　中毒原因、种类及途径 　　1．2．1　自服和误服　　 　　自服：有机磷类农药(1605、1059、甲胺磷、马拉硫磷、对硫磷、火蝇磷、敌敌畏、乐果等)47例(占9.1％)；老鼠药(四二四、没鼠命、氟乙酰氨)40例(占7.7％)；其他农业杀虫剂15例(占2.9％)；镇静剂(安定、阿苯唑伦等)19例(占4％)；酒精中毒21例(占3.7％)。误服：毒鼠诱饵13例(占2.5％)；集体进餐(人为投毒)68例(占13.1％)；人为将氟乙酰氨当感冒颗粒强行灌服者2例(占0．4％)；其他医源性用药13例(占2.7％)。 　　1．2．2　其他途径　　 　　有机磷类农药经皮肤黏膜接触吸收中毒者117例(占23％)；食物中毒82例(占16％，其中植物菌类80例、花椒过敏2例)；中药乌头类中毒15例(占3％)；CO中毒43例(占8％)；氯气中毒24例(占5％)。 　　1．3　临床表现及分型　　 　　轻型组：160例，仅有头晕、头痛、恶心呕吐、腹泻、腹痛、全身麻木不适、多汗、视物模糊、瞳孔稍变小等。中型组：214例，除有上述症状外，精神恍惚、淡漠、嗜睡、呼吸困难、共济失调、心慌、大汗、流涎、抽搐等。重型组：145例，有上述症状外，呈深昏迷状，可有极度呼吸困难、呼吸暂停、频繁抽搐、强直肌阵挛发作且呈持续状态、分泌物增多、肺部痰鸣及湿鸣音、心音低弱、心律不齐、呼吸循环衰竭。 　　1．4　辅助检查　　 　　心电图改变：窦性心动过速52例、心动过缓48例、心肌损伤65例、频发早搏18例、心房纤颤15例、STT段改变20例。血清胆碱酯酶活性测定≤30％24例，≤50％23例，≤70％20例。BUN升高20例，低血钾18例，低血钠20例，低血钙21例。心肌酶谱：谷丙转氨酶(ACT)升高30例，谷草转氨酶(HIS)升高36例，乳酸脱氢酶(CDH)升高28例，碱性磷酸酶(ACP)升高40例。血常规：WBC升高170例，N升高58例。尿常规：红细胞、白细胞+~++26例。粪常规：潜血阳性32例，白细胞(+~++)28例。 　　2　治疗与结果 　　2．1　急诊救治原则　　 　　迅速脱离有毒现场，尽快明确诊断，估计中毒程度，迅速排除尚未吸收的毒物，加速毒物排泄，及早给洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧，迅速有效地清除危及患者生命的毒物效应，早给予特效解毒剂，积极治疗并发症。 　　2．2　救治方法　　 　　对任何原因所致的中毒患者、诊断明确者应尽早足量使用特效解毒剂；对毒物不明者以对症处理和早期器官支持为主；根据中毒途径不同，采取不同解毒方法。经消化道吸收中毒的337例，入院后立即采取催吐、洗胃、导泻法排毒。用生理盐水或清水(水温35 ℃左右)反复彻底洗胃，直至洗出液清亮无药味；首次洗胃量以2万ml~3万ml，以后每2 h~4 h洗胃1次，每次5 000 ml，一般轻度1次~2次，重度4次~5次，并用20％甘露醇150 ml~500 ml或硫酸镁50 g~100 g(化水100 ml~200 ml)导泻。同时，建立有效地静脉通路，针对中毒病因采取快速有效的解毒措施。 　　2.2.1　有机磷类农业杀虫剂中毒：脱去污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗被污染的全身各部位皮肤，眼部用2％碳酸氢纳或生理盐水反复冲洗。按传统方法［1］，早期、足量、反复给予抗胆碱脂酶药物阿托品，应用胆碱脂酶复能剂。方法［2］，阿托品，轻度:1 mg~4 mg，静脉注射，每30 min/次，阿托品化后维持0．5 mg~2 mg，静脉注射,30 min/次~1 h/次；中度:5 mg~10 mg，静脉注射，10 min~15 min，静脉注射，维持量为2 mg/次~5 mg/次，静脉注射，30 min/次~1 h/次；重度:10