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异位妊娠误诊临床分析 　 作者：周光远，陈家莲，李水云 【关键词】 妊娠误诊 【摘要】 目的 分析284例异位妊娠误诊的主要原因，以降低异位妊娠的误诊率。方法 回顾2003年1月~2005年6月我院异位妊娠误诊的284例病人，分析主要的误诊情况。结果 早期临床症状的不典型；辅助检查的误导；临床医师对病史、体征的采集不全；专业知识欠缺以及临床思维方法不当，是异位妊娠误诊的主要原因。结论 客观、仔细、全面的分析判断病情，掌握科学的临床思维方法，才能将异位妊娠的误诊降低到最低水平。 【关键词】 异位妊娠；早期诊断；误诊 近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势，随着诊断技术的进步，早期诊断成为可能。然而，由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病相混淆，极易造成误诊。因此，分析造成误诊的原因，指导临床医师正确的临床思维，有利于降低误诊率，提高医疗质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月~2005年6月我院以异位妊娠收住院674例病人，其中在院外或者院内误诊的病例284例，误诊率为42.14%。病人平均年龄（26.5±5.0）岁，有停经史213例（75%），腹痛238例（83.8%），阴道流血254例（89.44%），病人就诊到确诊的时间3~32天，平均（12.51±4.38）天。 1.2 辅助检查 检测尿HCG 227例，阳性198例，弱阳性23例，阴性6例。血HCG定量检测271例，HCG值在12~5840Imu/ml之间。263例做了盆腔B超检查，其中，B超结果与诊断不符合95例（36.12%），73例做了诊断性刮宫。 2 结果 误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行观察、治疗，包括院内院外的误诊。674例病例误诊284例，误诊率达42.14%。在误诊的284例病例中，197例系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病及内外科疾病，87例为常见的妇科疾病及内外科疾病误诊成异位妊娠。最易发生误诊的是异位妊娠与早孕及先兆流产，其中128例异位妊娠误诊为早孕及先兆流产，66例早孕及先兆流产误诊为异位妊娠。见表1。早期临床症状的不典型;辅助检查的误导；临床医师对病史、体征的采集不全；专业知识欠缺以及临床思维方法不当，是异位妊娠误诊的主要原因。 表1 异位妊娠误诊情况 3 讨论 早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病相混淆，极易造成误诊。统计我院近3年住院的异位妊娠病人，院内、外误诊的病例高达42.14%。误诊导致误治，防止异位妊娠的误诊值得临床医师的重视和研究。 3.1 早孕（或先兆流产）与异位妊娠 异位妊娠未发生流产和破裂前，常无腹痛及阴道流血等症状，仅有短期停经，或部分病人有极少量阴道流血或轻微腹痛。因胚胎在输卵管发育不良，妇科检查时，不易触及附件包块，B超也不能显示输卵管的情况，往往把宫内蜕膜样的改变误认为是宫内妊娠囊，误诊常发生在停经50天以内。而早孕或者先兆流产的病例，或因月经周期延长、或因胚胎发育不好，B超检查时，宫内未见妊囊及胚芽，受妊娠早期卵巢黄体改变造成附件包块声像的误导，被误诊为异位妊娠。本资料显示临床误诊中这样的情况占68.31%。 异位妊娠误行人工流产后仅有少量的蜕膜组织被清除，因异位妊娠破裂或流产，术后发生腹痛，阴道流血不多但是淋漓不尽，此时容易误诊为术后感染及盆腔炎症。所以在病人吸宫时，应仔细检查吸出物有无胚胎及绒毛，如果吸出组织少，与停经时间不符的应将吸出物送病理检查，对可疑病人应复查B超并动态观察HCG定量，要警惕人工流产后出现腹痛和阴道流血的病例。 3.2 妇科疾病与异位妊娠 临床医师未充分认识异位妊娠的临床表现，对无明显停经史的缺乏警惕性，加之就诊延误时间长，急性期的典型症状和体征消失，或者疾病早期被轻率地排除异位妊娠，以功能性子宫出血或者是急性盆腔炎症为早期诊断。 　 部分异位妊娠病人或因孕卵着床条件差，滋养层活力低，蜕膜自行变性剥脱致阴道流血；或因异位妊娠胚胎流产死亡，绒毛停止发育，胚囊与着床部位分离，子宫蜕膜脱落而出现少量不规则阴道流血。病人可以无明显的停经史，个别病人出血较多，似月经量，或多于正常月经量，常被误认为月经来潮，忽略了HCG的检查，病人因持续阴道流血被认为是功能性子宫出血。 部分病人无停经史，异位妊娠呈流产型改变，因腹腔内出血停止，病情稳定，胚胎死亡或吸收，反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬，并与周围组织粘连造成症状和体征均不典型的疾病［1］。这类病人可能以子宫肌瘤、卵巢肿瘤、绒癌等而误诊。 腹痛和阴道流血是异位妊娠最常见的症状，多数病人阴道流血发生在腹痛之前。对B超未发现盆腔异常，忽略HCG检查的病人，早期常被误诊为功能性子宫出血及急性盆腔炎治疗，或者误行人工流产后出现腹痛诊认为是急性盆腔炎。直到治疗效果不好，或者出现异位妊娠破裂