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小儿急性肠套叠空气灌肠整复影响因素 　【关键词】 肠套叠；整复；儿童；空气灌肠 　　［摘 要］ 目的：分析小儿肠套叠空气灌肠整复的影响因素以总结经验提高整复率。方法：对426例小儿急性肠套叠行空气灌肠(压力6 kPa～13 kPa)，分析整复成功率与肠套叠发生的时间、部位、药物的使用及按摩手法使用的关系。结果：426例小儿急性肠套叠 396例获得成功，空气灌肠整复率93％，其中56例为二次整复。整复率随肠套叠发病时间患儿全身情况及按摩手法时间、部位、药物的使用及按摩手法的使用有关。结论：及早整复，合理控制整复压力并配合手法按摩，解痉剂的使用，可提高小儿肠套叠的整复率。 　　［关键词］ 肠套叠；整复；儿童；空气灌肠 　　肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一。空气灌肠取代液体静压整复肠套叠具有整复率高、安全性强、误损少、整复时间短、射线量少的特点，故现已被广泛使用，但各地整复成功率报道差异较大，我院在临床实践中不断总结经验，本组病例整复率达93％。其中56例为二次整复，笔者通过对本院一个时期整复成功与失败病例的对照分析，探讨影响整复的因素，为今后的临床应用提供更有效的方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例 426确诊肠套叠患儿均采用国产自动空气灌肠机行灌肠及整复，一次整复成功340例，56例二次整复成功，失败30例。一般情况见表1。 　　表1 临床表现呕吐便血腹部肿块　略 　　1.2 方法 术前均先行X线立、卧位胸腹联合透视，以排除肠穿孔，同时了解肠梗阻的程度。经肛门插入Foley氏双腔气囊管约5 cm,气囊冲气25 ml～35 ml，用肠套叠整复器诊断档缓慢注气，显示肠套叠征象及部位，确诊后逐档提高压力，6.0 kPa～12 kPa，必要时适量使用解痉药物并辅以手法按摩。 　　2 结果 　　426例急性肠套叠患儿经空气灌肠后均明确诊断。主要X线征象是空气通过受阻并伴有结肠内的“杯口”状、“球”状软组织块影。经空气灌肠，成功整复396例(93％)；其中56例首次整复失败后，使用解痉药物并辅以手法按摩，经二次整复取得成功。整复成功与否与肠套叠的类型，发病时间的长短及是否使用手法按摩、解痉剂等有密切关系。我们的经验表明当肠套是复杂型如回回结、回回结结及回结结型时通常难以整复。具体相关性见表2。 　　表2 肠套叠类型与整复率之间的关系对照表　略 　　肠套叠发病时间的长短也是影响肠套整复的重要因素，一般来说时间越长整复可能性越小，具体关系见表3。 　　表3 肠套叠发病时间与整复率之间的关系对照表　略 　　此外使用解痉药物并辅以手法按摩对肠套叠的整复也大有帮助，本组就有56例首次未能整复，经使用解痉药物并使用手法按摩取得成功。具体关系见表4。 　　　表4 是否使用解痉药物并辅以手法按摩与整复率的关系表　略 　　3 讨论 　　肠套叠以2岁以下小儿多见，在我国发病率很高，占婴儿肠梗阻的首位。男女发病之比1.5～3∶1［1］，本文为2∶1。 　　3.1 肠套叠的发病原因 目前认为小儿肠套叠与以下因素有关：婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，致回盲部游动度过大；诸如辅食添加等的饮食改变及小儿腹泻、发热等引起肠蠕动不协调；植物性神经、病毒或其他原因引起回盲部淋巴组织炎性增生，压迫肠管诱发肠套叠［1，2］。 　　3.2 影响肠套叠整复的因素 对肠套叠空气整复失败的原因分析有不少报道，过去国内往往把发病时间在48 h之内。无明显中毒症状作为非手术适应证，而越来越多的病例证实，不能以发病时间的长短，年龄大小、全身状况等单一因素作为判断可否作为外科手术复位的依据。其实能否成功脱套，与诸多因素有关：首先肠套叠空气整复失败的原因与肠套叠的类型密切相关，本组失败组30例，复杂性肠套叠14例占46.7％；与发病时间有关。本组病程在12 h内的复位率达95.6％,12 h～48 h复位率为75％～50％,＞48 h的复位率0％。可见，随着肠套叠发生时间的延长，局部肠壁充血、水肿加重。时间越长套入部与套鞘的嵌顿就越紧，注气整复也就越困难；与合理的整复方法有关，有研究表明［3，4］，小儿正常结肠肠壁耐压能力约26.6 kPa～40.0 kPa，当发生肠套叠时，肠壁水肿、坏死，其耐压能力明显下降，有时即使用较低的整复压力，也会引起肠管破裂、穿孔。通常整复压力宜控制在60 mmHg～100 mmHg，8.0 kPa～13.3 kPa。以增加压力来提高整复率的做法是不可取的。合理的按摩手法加上解痉药的合理使用可提高整复率。本组396例整复成功病例就有56例首次整复未成功，转尔使用解痉药物，并辅以手法按摩获得成功，使患者免去了手术之苦，其方法为：在X线透视下，用右手轻柔地按摩套叠头部，并逐渐加压，使其向肠腔的近端推移，如此反复多次。此法