异丙酚恒速及靶控输注用于人工流产手术麻醉比较.docVIP

异丙酚恒速及靶控输注用于人工流产手术麻醉比较 　 作者：周良军，卫才权，曹强，李国斌，费江林 【摘要】 目的：探讨丙泊酚恒速输注在无痛人工流产术中的临床应用。方法：门诊ASAⅠ级或Ⅱ级的人工流产患者200例,根据麻醉用药方法不同随机分为两组,Ⅰ组为恒速输注组(CI),Ⅱ组为靶控输注组(TCI),每组各100例，分别统计两组麻醉诱导时间、苏醒时间、异丙酚总用量、自行行走时间、生命体征变化、呼吸抑制情况、术中出血量、麻醉效果及麻醉不良反应。结果：Ⅰ组麻醉效果优良率达93%,与Ⅱ组的96%比较差异无显著性(Pgt;0.05); 在注药前、诱导时、术毕时和清醒时两组的心率、血压的差异无显著性(Pgt;0.05);苏醒时间、异丙酚总用量、自行行走时间、及术中出血量两组比较差异无显著性(Pgt;0.05)；除Ⅰ组的动脉血氧饱和度在诱导时显著低于Ⅱ组(Plt;0.05)，其余各时点呼吸抑制情况两组比较差异无显著性(Pgt;0.05)。结论：异丙酚恒速输注在无痛人工流产术中使用方便,可以替代TCI技术，值得在临床推广应用。 【关键词】 异丙酚；恒速输注；人工流产手术 　　靶控输注(TCI)技术是静脉给药技术的重要变革，是药代动力学与计算机技术结合的产物。异丙酚的TCI技术已经广泛应用于临床麻醉。由于经济限制,我国广大基层医院普遍未配备TCI设备，使TCI技术应用受到限制。本研究应用异丙酚的二阶段恒速输注(CI)的静脉给药方法，观察CI技术在门诊无痛人工流产手术静脉麻醉中可行性及对呼吸、循环功能的影响和副作用，并对两种麻醉方法的效果作临床对比研究。探讨二阶段CI方案在人工流产手术麻醉中替代TCI的可行性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2005年8月至2006年12月自愿接受无痛人工流产的门诊患者200例, ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄18岁~40岁,孕期40 d~65 d,随机分为两组,各100例，两组患者均无器质性疾病,无严重的心电图异常，无麻醉药物过敏史,无镇静、镇痛药物成瘾史, 其患者年龄、孕期、体重差异均无显著性(Pgt;0.05)。 　　1.2 麻醉方法 全部患者术前禁食8 h、禁饮4 h，无术前用药。患者入手术室后取膀胱截石位，在上肢建立静脉通道，术中常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)，以2 L/min的流量持续鼻导管给O2，于消毒铺巾时先注入1%利多卡因3 ml［1］，然后Ⅰ组用JMS sp 500 syringe pump输液泵静脉注入不稀释的异丙酚，第一阶段为60 mg/(kg·h),当患者意识消失后开始手术并立即将异丙酚的用量改为第二阶段：需扩宫者为40 mg/(kg·h) ，不需扩宫者为20 mg/(kg·h)［2］；Ⅱ组使用TCIⅠ注射泵(北京思路高高科技发展有限公司)注入不稀释的异丙酚,内设Marsh药代动力学参数,将患者的年龄、性别、体重等信息输入计算机，效应室靶浓度设为6.0 μg/ml［3］，手术操作结束时停止注射异丙酚。 　　1.3 术中观察指标 麻醉效果(优:手术期间无肢体动作出现;良:手术期间存在不影响手术的肢体动作;差:手术期间肢体动作明显，手术无法进行)、诱导时间(注药开始到对大声叫姓名失去反应时间)、苏醒时间(停药到能睁眼时间)、定向力恢复时间(从停止静脉注入药物到患者可正确回答出自己生日的时间)、自行行走时间、异丙酚总用量、术中出血量(吸引器吸出的血量)；记录麻醉不良反应(静脉疼痛、寒战、术后头晕、恶心、呕吐)。 　　1.4 统计方法 计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用SPSS 10.0统计软件进行方差分析处理,组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用单因素方差分析；计数资料以χ2检验,Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组麻醉效果比较 Ⅰ组麻醉效果优73例,良20例,差7例,优良率为93.0%;Ⅱ组麻醉效果优86例,良10例,差4例,优良率占96.0%;两组比较差异无显著性(Pgt;0.05)。两组患者除诱导时间差异有显著性(Plt;0.05)外,苏醒时间、异丙酚总用量、自行行走时间差异无显著性(Pgt;0.05)，见表1。 　　表1 两组诱导时间、苏醒时间、异丙酚总量及自行行走时间比较（略） 　　2．2 患者生命体征变化 通过监测手术过程中HR、BP、SpO2的变化来反应呼吸、循环的变化。结果显示(见表2):在注药前、诱导时、术毕时和清醒时两组的HR、BP的差异无显著性(Pgt;0.05),但Ⅰ组的SpO2在诱导时显著低于Ⅱ组(Plt;0.05)。 　　　表2 患者HR、BP、SpO2的变化情况（略） 　　2．3 术中出血量 记录两组术中出血量,Ⅰ组与Ⅱ组分别有17例和15例术中出血