快速测定血浆B型脑钠肽在急性呼吸困难患者中鉴别诊断意义.docVIP

快速测定血浆B型脑钠肽在急性呼吸困难患者中鉴别诊断意义 　【关键词】血浆B型脑钠肽急性呼吸困难鉴别诊断 呼吸困难是急诊科常见症状，心源性、非心源性呼吸困难患者往往难以早期作出病因诊断，影响早期治疗时机，甚至导致病情恶化、患者死亡。因此，如何快速鉴别诊断由充血性心力衰竭或肺部疾病引起的急性呼吸困难具有重要的临床意义。B型脑钠肽(BBrainNatriureticPeptide，BNP)是一种心脏神经激素，目前越来越多的研究表明BNP在心功能不全的诊断和鉴别诊断方面是最敏感的生化指标［1］。我院急诊科应用床旁BNP快速测试法对急性呼吸困难患者进行血浆BNP浓度检测，以探讨血浆BNP水平在鉴别诊断心源性与肺源性所致呼吸困难中的价值和意义。 　　1资料和方法 　　1.1对象 　　选取2006年3月至2007月3月在我急诊科就诊的急性呼吸困难的临床症状的患者共92例，分为心源性呼吸困难(CHF)组和非心源性呼吸困难组。呼吸困难的判断标准：患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，张口呼吸，可见有辅助呼吸肌参与呼吸运动，重者端坐呼吸及发绀，呼吸频率gt;24次/min，呼吸深度及节律异常。 　　1.1.1CHF组 　　51例，其中男40例，女11例，年龄44岁～84岁，平均年龄(76.6±8.5)岁。主要为左心功能不全者，合并肺心病者归入本组，心脏瓣膜病、肾功能衰竭、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位分泌、肝硬化腹水和甲状腺疾病。 　　1.1.2非CHF组 　　共41例，其中男29例，女12例，年龄28岁～82岁，平均年龄(67.1±12.2)岁。主要包括气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、气道狭窄和梗阻；肺脏疾病：肺炎、肺脓肿、肺间质纤维化、肺栓塞；胸廓疾病：胸廓畸形、气胸、胸腔积液；神经肌肉疾病：重症肌无力，药物导致的呼吸肌麻痹：膈运动障碍、高度鼓肠；中毒：吗啡中毒、一氧化碳中毒；血液病：重度贫血；癔病等引起的呼吸困难。无明显的右心功能不全的症状、体征，无基础心脏病史，同时除外合并。肾功能衰竭、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位分泌、肝硬化腹水和甲状腺疾病。 　　1.2方法 　　1.2.1超声心动图检查 　　患者于当日行该检查，测定左室内径，在心尖四腔心切面测算左室射血分数(LVEF)，测定舒张期二尖瓣口血流频谱E峰和A峰，计算E/A值。 　　1.2.2血标本的采集与保存 　　患者平卧位，静息状态下抽取静脉血4ml，置于EDTA抗凝试管中，将加入抗凝剂的全血放入离心机，3500r/min离心10min，取出血浆0.5ml，保存于-70℃冰箱中待测。 　　1.2.3NTproBNP测定 　　试剂盒购自奥地利Biomedica公司，采用ELISA法检测，用美国BIOTek，Elx800型全自动酶标仪检测血浆NTproBNP浓度，严格按照说明书操作，在30min内完成检测，绘制标准曲线。有效检测范围5pg/ml～5000pg/ml，阳性阈值为：100pg/ml。 　　1.3统计学处理 　　使用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差，显著性检验采用单因素χ2分析，相关性分析采用直线相关分析，Plt;0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　2.1不同组别的血浆BNP浓度 　　CHF组患者血浆BNP水平最高，血浆BNP浓度为(765±40.1)pg/ml。CHF+肺源性疾病组患者血浆BNP水平偏高，血浆BNP浓度为(583±142)pg/ml，其中慢性阻塞性肺疾病伴肺源性心脏病为(478±275)pg/ml，6例低于80pg/ml。肺源性疾病组患者血浆BNP水平仅9例轻微升高，其余均在正常范围，血浆BNP浓度为(65±12)pg/ml，其中慢性阻塞性肺病为(77±25)pg/ml，支气管哮喘为(52±27)pg/ml，急性呼吸窘迫综合征为(72±17)pg/ml，肺癌为(66±39)pg/ml。非CHF+非肺源性疾病组患者血浆BNP水平均在正常范围，为(54±42)pg/ml。肺源性疾病组与非CHF+非肺源性疾病组差异无显著性(Pgt;0.05)，其余各组间差异具有显著性(Plt;0.01)。 　　2.2BNP水平与CHF严重程度的关系 　　入院时患者按美国纽约心脏病学会(NewYorkheartAssociation，NYHA)心功能分级Ⅱ级7例，Ⅲ级51例，Ⅳ级24例。心功能Ⅱ级～Ⅳ级患者BNP数值分别为(374±131)pg/ml、(655±201)pg/ml和(892±41)pg/ml，每级配对比较显示组间差异有显著性(Plt;0.01)。 　　2.3不同BNP水平预测CHF的价值 　　血浆BNP浓度诊断CHF的接受者工作特征曲线下面积0.937，95％