探析大肠机械性梗阻临床特点及平片影像特征.docVIP

探析大肠机械性梗阻临床特点及平片影像特征 　【关键词】 大肠机械性梗阻 ［摘 要］ 目的:总结探讨大肠机械性梗阻临床特点及平片影像表现特征。方法：回顾性分析2000年3月至2004年6月间我院收治的大肠机械性梗阻病例21例，有完整的临床资料及平片影像检查，均经手术证实。结果：21例大肠机械性梗阻中，1例盲肠扭转，平片表现为左中上腹部见一巨大肠袢，内有一巨大液平面，扩张约10 cm，临床病史体征：起病急，中上腹部可触及巨大包块，术前误诊为低位结肠梗阻。2例乙状结肠扭转，平片表现见巨大的“马蹄”形肠袢，钡灌肠检查，钡首见“鸟嘴征”改变。临床表现：起病急，腹胀明显，呈局限性，可触及一弹性包块，有压痛、反跳痛腹膜刺激征，诊断正确。其余18例为低位结肠单纯性梗阻。平片表现：大小肠环扩张，大肠环扩张均超过6 cm，呈规律分布。临床特点：年龄偏大，便秘时间长，腹胀明显，腹痛较轻，呕吐轻，多为慢性病容，18例中4例误诊为小肠单纯性梗阻。结论：抓住大肠机械性梗阻平片表现特征结合临床特点综合分析，可以明显提高诊断率。 　　［关键词］ 大肠机械性梗阻；平片表现特征；临床特点 　　收集我院2000年3月至2004年6月期间经手术证实的机械性肠梗阻203例。大肠机械性梗阻21例占10.3％，其中单纯性大肠梗阻较多见占89％。大肠绞窄性梗阻中以乙状结肠扭转多见，盲肠扭转较少见，未见横结肠扭转病例。大肠机械性梗阻平片表现与临床表现有其特征及特点，现总结分析如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2000年3月至2004年6月期间收治的21例大肠机械性梗阻患者，均以急腹症就诊。其中男9例，女12例，年龄27岁~81岁，平均63.5岁，其中62岁~81岁14例，占患者人数66.7％。临床表现：1例盲肠扭转和2例乙状结肠扭转起病急，腹胀明显，为局限性，呕吐明显，腹部触诊有压痛、反跳痛腹膜刺激征，均可触及巨大弹性包块。其余18例为单纯性低位大肠梗阻。临床特点：年龄偏大，54岁~81岁14例占77.8％，起病缓慢，便秘时间长，最短2 d，最长12 d，5 d以上占10例，腹痛多为隐痛，腹胀明显，呕吐8例，多较轻，次数少，均无手术病史，血便5例，压痛不明显，无反跳痛，8例出现慢性病容，精神萎蘼。 　　1.2 方法 普遍X线平片，立位、卧位各一张，6例加做钡灌肠检查。 　　2 结果 　　2.1 1例盲肠扭转临床特点 起病急，呕吐明显，腹痛呈持续性绞痛，检查中上腹偏左侧触及一巨大包块，有压痛、反跳痛。X线平片表现：中上腹偏左侧见一巨大扩张肠袢，内见液平面，宽约10 cm，右中下腹可见轻度扩张的小肠袢（见图1、图2（略））。 　　2.2 2例乙状结肠扭转临床特点 起病急，呕吐明显，腹痛呈持续性绞痛。检查腹部呈高度膨隆，有压痛、反跳痛腹膜刺激征象。X线平片表现：腹部见高度扩张的似“马蹄”形肠袢，立位宽大的“马蹄”两端各见一宽大液平面，两巨大肠袢并列，肠壁呈三条纵形带向下聚拢于盆腔。钡灌肠检查：钡首呈“鸟嘴”状，受阻于宽大的“马蹄”形肠袢下方（见图3~图5（略））。 　　2.3 18例单纯性低位结肠梗阻 手术病理结果：1例为左侧腹膜后恶性肿瘤侵犯降结肠引起梗阻，其余17例均为结肠癌患者。直肠癌9例，乙状结肠癌5例，降结肠癌4例。临床特点：起病缓慢，便秘时间长，腹痛轻度，为隐痛，呕吐轻或没有。检查：腹胀明显，呈弥漫性，有压痛，无反跳痛。平片影像特征：梗阻点以上大小肠环成比例扩张，大肠扩张明显超过6 cm，梗阻点以下乙状结肠或直肠萎陷（见图6、图7（略））。6例钡灌肠检查：明确梗阻的原因，表现结肠癌致管腔不规则狭窄征象（见图8（略））。 　　3 讨论 　　3.1 大肠机械性梗阻分类及病因 大肠机械性梗阻，根据肠壁血液循环有无障碍分为单纯性大肠梗阻及绞窄性大肠梗阻。单纯性大肠梗阻病因有肠腔粘连、腔外肿瘤压迫、侵蚀、肠腔内肿瘤阻塞、粪石阻塞。本组病例1例为腔外恶性肿瘤侵犯引起肠梗阻，其余均为肠腔内肿瘤结肠癌引起，未见肠粘连及粪石阻塞病例。病因有肠扭转、内疝、肠套叠等。绞窄性大肠梗阻成年以肠扭转多见。本组病例未见内疝病例，肠套叠以婴幼儿多见。 　　　3.2 大肠单纯性梗阻临床特点及平片表现特征 本组18例大肠单纯性梗阻均为左半结肠梗阻，17例为结肠癌所致，1例为腹膜后恶性肿瘤侵犯降结肠所致，未见右半结肠恶性肿瘤引起的肠梗阻，亦未见肠粘连引起的结肠梗阻病例。因为左半结肠管腔较右半结肠小，生理上左半结肠内容物形成的粪块，而右半结肠内容物多为液态，所以当左半结肠因病变发生管腔狭窄很容易造成梗阻，右半结肠管腔较大，内容物为液态，因病变发生管腔狭窄，内容物还是可以通过，造成肠梗阻机会较少。而表现为胃肠功能不良，血便多见。左半结肠发生梗阻，梗阻点以上扩张的大肠及小肠内容物存储有很