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急性重症胰腺炎诊断及外科治疗 　 作者：黄培洁 姚维深 陈春来 林有光 【关键词】 胰腺炎 摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法。方法：回顾性分析自1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的治疗经验体会，为制定完善的诊疗方案提供参考。结果：非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例。全组并发ARDS 10例，急性肾功能不全6例，肝功能不全2例，心功能不全4例，消化道出血3例，共死亡9例，死亡率23.7%。结论：彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关键，合适的手术时机可减少并发症的发生、提高治愈率。 关键词：重症胰腺炎；手术治疗；非手术治疗 Diagnosis and Surgery Treatment of Severe Acute Pancreatitis Abstract: Objective:To investigate the diagnosis and the principle and methods of Severe Acute Pancreatitis(SAP).Method: 38 cases with SAP from June 1996 to June 2004 were retrospectively reviewed for perfect treatment project. Result: 9 in 12 non-operated cases and 20 in 26 operated were cured. Complication included ARDS in 10 cases, acute renal failure in 6, acute hepatic failure in 2, cardic insufficiency in 4, hemorrhage of digestive tract in 3. There were 9 death cases with a mortality rate of 23.7%. Conclusion: Colorful ultrasonic wave and CT is beneficial to early diagnosis of SAP. “Individual treatment scheme” can improve the outcome for the patients with SAP. Proper time of operation can reduce complication and increase cure rate. Key words:Severe acute pancreatitis(SAP);Operation;Non-operation 急性重症胰腺炎(Severe Acue Pancreatitis ，SAP)是临床上较常见的急腹症，起病急骤，病情发展迅速，病死率较高，迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病，其预后与早期的诊断及治疗方法的选择密切相关，现将我院1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的诊疗情况进行报道，从而对SAP的治疗方案进行探讨。 1临床资料 1.1一般资料: 38例SAP中男姓16例，女姓22例，年龄30～80岁，平均年龄50.2岁。60岁以上占12例。胆源性者19例（占50.0%），饮酒、暴食者7例（占18.4%），不明原因者12例（占31.6%）。临床表现：均有典型的上腹部胀痛，恶心呕吐，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多腹穿抽出暗红色或淡黄色浑浊腹水，腹痛至入院时间lt;12h 27例、gt;12h 11例，体温gt;39℃ 8例、体温38℃～39℃ 12例、体温lt;38℃ 18例，其中有3例伴有黄疸，2例伴有胸水，伴有呼吸急促6例，休克3例；辅助检查：除1例WBClt;10×109/L外，其余均高于此值,血淀粉酶升高gt;1035u/L，血糖gt;11.2mol/L，血钙lt;2mmol/L（最低达1.15mol/L），28例行腹穿抽出血性腹水。31例腹部B超或（和）CT检查显示胰腺广泛肿大，其中有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗出液或有大量腹水，胆源性者同时见胆囊或胆管内结石，有的伴有胆囊增大或胆道扩张。全部病例均按照1997年全国胰腺外科学术会议的诊断标准［1］，符合急性重症胰腺炎诊断。 1.2治疗方法: 所有病例入院后即予禁食，留置胃管胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱，肠外营养支持，选择性应用广谱抗菌素抗感染，扩充血容量抗休克，应用制酸药物如H2受体拮抗剂，生长抑素如善得定（善宁）抑制胰腺的分泌，吸氧，多功能仪监护，保护其