日龄7日以上新生儿败血症临床特点及病原学分析.docVIP

日龄7日以上新生儿败血症临床特点及病原学分析 　【摘要】 目的：了解本院日龄7 d以上新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及药物敏感性状况。方法：对2006年4月～2007年4月住院的48例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析。结果：48例新生儿败血症分离出病原菌48株，其中革兰阳性球菌34株；革兰阴性杆菌14株。葡萄球菌对青霉素、红霉素100%耐药，敏感药物主要有万古霉素、利福平、左氧氟沙星。革兰阴性杆菌对氨苄西林100%耐药，对头孢吡肟、碳青霉烯类（泰能）高度敏感。结论：日龄7 d以上新生儿败血症的致病菌主要为条件致病菌；抗生素一般可选第三代头孢菌素、头孢吡肟，重症选用碳青霉烯类；对怀疑葡萄球菌感染、尤其是严重感染病例应首选万古霉素。 【关键词】 败血症；抗生素；新生儿；耐药性 新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，也是导致新生儿死亡的主要疾病之一。随着耐药菌的不断增多，新生儿败血症的病原学特征及耐药性已发生了很大的变化，同时新生儿不同时期，其败血症的病原学亦不同。抗菌药物的广泛使用甚至滥用导致了大量的细菌耐药，是临床医生和临床药学家面临的一大挑战［1］。及时了解本地区的病原菌分布特点及耐药情况，对于指导临床用药，减少耐药性产生具有重要意义。本文对我院儿内科2006年4月～2007年4月近1年收治的出生＞7 d新生儿所发生败血症进行临床与病原学分析总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 　　我院儿内科收治出生gt;7 d的新生儿，血培养阳性并符合2003年全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》［2］，诊断新生儿败血症共48例。男28例，女20例；早产儿3例，足月儿42例，过期产儿3例；体重lt;2 500 g 5例，2 500～4 000 g 31例，gt;4 000 g 12例；全部经阴道分娩。剪脐带的剪刀：高压灭菌消毒3例，煮沸消毒22例，酒精消毒18例，无消毒措施5例。 　　1.2 临床表现 　　 　　几乎所有的患儿都有发热、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢、黄疸。合并症：高胆红素血症40例，脐炎29例，肺炎25例，化脓性脑膜炎19例，肠炎6例。 　　1.3 实验室检查 　　 　　WBC计数lt;4×109/L 6例，～20×109/L 17例，gt;20×109/L 25例。CRPlt;8 mg/L 14例，gt;8 mg/L 34例。血小板计数lt;50×109/L 1例，～100×109/L 14例，gt;100×109/L 33例。 　　1.4 细菌学检查及菌种鉴定方法 　　 　　均严格按照《全国临床检验操作规程》第2版［3］所规定程序进行操作。入选病例均在入院后抗感染治疗前采血2～3 ml送我院细菌室培养、检测。采用BacT ALERT120全自动血培养系统，血培养瓶为法国生物梅里埃公司生产BacT ALERTPF。 　　1.5 药物敏感性试验方法 　　 　　采用法国生物梅里埃公司提供的ATB Expression系统进行鉴定和药敏试验，专用鉴定卡由法国生物梅里埃公司提供。 　　1.6 统计学分析 　　 　　计数资料采用率表示，应用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 血培养 　　 　　结果见表1。革兰阳性球菌感染明显高于革兰阴性杆菌（Plt;0.01），革兰阳性球菌全部为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），金黄色葡菌本组未检出。表1 48株血培养阳性标本细菌构成比（略） 　　2.2 感染部位 　　 　　7 d以上新生儿败血症均以皮肤、脐部、呼吸道、肠道为主要感染途径。皮肤感染占62.90%、脐部感染占60.40％、呼吸道感染占52.00％、肠道感染占16.70％。 　　　2.3 药敏试验 　　 　　结果见表2。对表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌耐药率最高是青霉素、红霉素，最低是万古霉素、利福平、左氧氟沙星。大肠杆菌对氨苄西林耐药均为100%，对头孢吡肟、碳青霉烯类无耐药性。表2 gt;7 d新生儿败血症分离菌株的药物敏感率（略）注：-未检查 　　2.4 治疗与转归 　　 　　所有患儿按照血培养药敏试验结果给予抗生素治疗，同时积极治疗合并症，适时给予血浆、丙种球蛋白支持治疗。48例患儿治愈46例，治愈率95.83%；死亡1例；放弃治疗1例。 　　3 讨论 　　 　　新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血循环并在血液中繁殖，产生毒素所造成的全身感染。新生儿败血症仍是新生儿感染性疾病发病和死亡的主要原因。其发生率占活产婴儿的1%～10%，国内的病死率为12.0%～20.5%［4］，发达国家病死率5%左右。本组病例大多数为非正规接生的新生儿，这也是发生新生儿败血症的主要原因。由于这些新生儿父母大多是外来打工者，经济条件比较差，他们大多请接生婆或自己接生；由于缺乏