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替米沙坦、福辛普利对原发性高血压患者24 h血压影响 　【关键词】 替米沙坦；福辛普利；高血压；动态血压监测 ［摘要］ 目的 比较替米沙坦、福辛普利治疗轻、中度高血压的临床疗效和对24 h血压的影响。方法 采用随机、双盲方法，运用24 h动态血压检测评价疗效。结果 两药均能显著降低偶测血压，24 h平均血压及白天、夜间平均血压，其降低程度无显著差异。福辛普利降低夜间血压的幅度明显小于白天，而替米沙坦对白天和夜间的血压降低幅度无差异，但其控制清晨高峰期血压较福辛普利明显，两药的谷峰比值＞70%。替米沙坦和福辛普利的咳嗽发生率均较低。结论 替米沙坦和福辛普利均可每日服用1次，降低效果良好。福辛普利对夜间血压影响较小，较少引起咳嗽等不良反应；替米沙坦控制清晨后高峰期血压较福辛普利为佳，因此，两药可能适用于不同的高血压人群。 ［关键词］ 替米沙坦；福辛普利；高血压；动态血压监测 近年来，诸多研究业已表明，高血压患者24 h血压节律变化的消失与靶器官损害密切相关［1］。平衡降低24 h血压，逆转异常的血压昼夜节律，避免血压大幅度波动，对减少心血管事件的发生，保护靶器官受损具有重要意义。本研究应用动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）比较两种长效降低制剂替米沙坦和福辛普利对高血压患者的疗效，并观察各药对24 h血压节律的影响。 1 对象与方法 1.1 研究对象 （1）确诊原发性高血压患者69例，舒张压（DSP）在95～115 mmHg，收缩压（SBP）140～180 mmHg。高血压病Ⅰ～Ⅱ期；（2）无肝肾功能异常和出血性疾病，排除充血性心力衰竭和糖尿病，可以合并房性和室性期前收缩，但无房室传导阻滞和室性心动过速发作史；（3）体重指数＜26 kg/m2。 1.2 研究方法 （1）69例患者随机分为A组35例和B组34例，A组服用替米沙坦，B组服用福辛普利。（2）试验期共8例，包括2周观察期和6周治疗期。（3）所有受试者均停服降压药2周以上，治疗前1天取坐位测量右上臂血压，2次平均值为测定值，以后每周测量2次血压偶侧血压（casual blood pressure,CBP）观察值，每一受试者均于治疗前1天和治疗最后1天做动态血压监测；（4）A组首剂服用替米沙坦（商品名美卡素，勃林格殷翰公司产）80 mg/d， B组服用福辛普利（商品名蒙诺，施贵宝公司产）10 mg/d，上午8时1次口服，2周后如DBP＞95 mmHg，则剂量加倍，共观察6周。（5）采用美国Spacelabs90207动态血压监测仪观察24 h血压波动，每隔30 min测1次，计算24 h平均血压和白天6：00～22：00，夜间22：00～6：00平均血压，其中白天血压＞140/90 mmHg的次数占白天全部测定次数的百分比为白昼血压负荷（%），夜间血压＞120/80 mmHg的次数占夜间全部测定次数的百分比为夜间血压负荷（%），以用药后2～10 h内具有最大降压幅度的临近2 h降压均值作为峰值，以下一次用药前2 h降压均值作为谷值，计算谷峰比值（trough/peak,T/P）。 1.3 疗效判定标准 （1）显效：DBP下降≥10 mmHg，并降至正常或下降≥20 mmHg；（2）有效：DBP下降虽未达10 mmHg，但降到正常或下降10～19 mmHg；如为收缩期高血压，SBP下降≥30 mmHg。（3）无效：血压未达上述标准。 1.4 统计学方法 各项数据均以均值±标准差（x±s）表示。组间，组内数据以t检验，有效率以χ2检验进行统计处理，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 患者基础情况 69例患者入选，男：女=46：23，平均年龄（47±13.2）岁。61例完成治疗前后24 h血压监测，其中A组35例，B组34例，两组男女比例及年龄、体重指数差异无显著性（P＞0.05），治疗前后血压和心率均相近，治疗前A组19例患者动态血压呈现昼高夜低规律，10例血压昼夜节律减弱，6例消失；B组分别有17，11，6例患者有显著改变。两组间差异无显著性（P＞0.05）。 2.2 血压和心率的变化 见表1。 2.2.1 有效性 两组治疗6周偶测血压均有下降。替米沙坦组显效56.3%，有效29.5%，无效14.2%，福辛普利组显效55.8%，有效27.3%，无效16.9%。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。 2.2.2 降压幅度 两组经6周治疗测血压均有下降，替米沙坦组SBP/DBP下降（14.8±12.1）/（13.3±6.8）mmHg（P＜0.05）,福辛普利组下降（15.4±11.7）/（11.2±5.7）mmHg（P＜0.05），两组间下降幅度比较差异无显著性（P＞0.05）。