浅析乳糜尿临床治疗―再论腹膜后注射硬化剂淋巴封闭疗法.docVIP

浅析乳糜尿临床治疗―再论腹膜后注射硬化剂淋巴封闭疗法 　【关键词】 乳糜尿；腹膜；硬化疗法；淋巴管 【摘要】 笔者对乳糜尿的发病机制和治疗方法进行了深入研究，创用“腹膜后注射硬化剂淋巴封闭疗法”，获得突破性疗效，改变了外科手术治疗的思维定势，从而为广大乳糜尿患者造福终身。 　　【关键词】 乳糜尿；腹膜；硬化疗法；淋巴管 　　【Abstract】 This paper aimed to probe into the mechanism and treatment of chyluria.A new approach block therapy via retroperitoneal injection sclerotherapy was adopted and proved to be a great breakthrough,which changes the stereotype of surgical treatment and thus is of much benefit to the patients suffered from chyluria. 　　【Key words】 chyluria;peritonaeum;sclerotherapy;lymph atic vessels 乳糜尿（chyluria）是一种慢性顽固性病症，临床以尿液呈乳白色或乳酪样，或色泽混浊为主要症状，属于祖国医学中“膏淋”、“尿浊”的范畴。现代医学则认为，从肠道吸收的乳糜液不能按正常的淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系淋巴管中，以致该淋巴管内高压、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中，使尿液呈乳白色，故称其为乳糜尿。 　　1 乳糜尿的混浊度和颜色及实验室鉴定方法 　　乳糜尿的混浊度及颜色可依乳糜含量的多少而异。而乳糜含量又常受患者的运动强度、食入脂肪量、淋巴管破裂程度等因素所影响。因此，乳糜尿患者，劳累或进食高脂饮食后症状往往加重。发作时可有畏寒、发热，腰部钝痛或下腹不适等伴随症状，休息后可自行缓解。部分患者因大量乳糜血尿，营养不良则会出现贫血、低蛋白血症和水肿；也可因乳糜凝块阻塞输尿管而引起肾绞痛；如凝块阻塞膀胱出口，可导致急性尿潴留。如合并泌尿系感染，可呈乳糜脓尿。本症具有间歇发作和自然缓解的特点，或时轻时重，病程有的长达数十年之久。 　　乳糜尿在体外容易凝结成白色透明胶状凝块。若将患者的乳白色尿液盛入玻璃瓶或玻璃管中静置一段时间后，可见尿液分为三层：上层为脂肪；中层为乳白色或色泽较清的液体，常有小凝块混悬于其中；下层为红色或粉红色的沉淀物，内含有红细胞及白细胞、淋巴细胞等。实验室鉴定方法：在尿液中加入乙醚进行振荡，使其充分混合后，可见脂肪颗粒溶解，尿液转澄清。乙醚蒸发后，取上层液体在显微镜下观察，可见脂肪滴。加入苏丹Ⅲ，可将脂肪滴染成红色。这是常用的诊断方法。 　　2 引起乳糜尿的致病原因 　　引起本病的原因大致可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。根据国内报道，绝大多数是起因于丝虫病的感染，据统计有2%~10%的丝虫病患者发生乳糜尿。此外，肿瘤、结核、胸腹部的创伤或手术等，亦可出现乳糜尿。 　　乳糜尿的发病机制目前尚无定论。一般认为乳糜尿的形成有两种解释：一是广泛的腹部淋巴道阻塞，即正常从肠道吸收的乳糜液经肠干淋巴管达腹主动脉前淋巴结而至乳糜池。当腹主动脉前淋巴结或肠干淋巴管阻塞时，则乳糜液不能进入乳糜池，而通过腹主动脉前淋巴结与腹主动脉旁淋巴结之间的通路，流入腰干淋巴管而至乳糜池。如腰干淋巴管也同时有阻塞时，则乳糜液即逆流至泌尿系淋巴管，使其内压增高、曲张，终至破裂而产生乳糜尿。二是胸导管阻塞。即当胸导管阻塞时，则乳糜池内压增高，乳糜液经腰干淋巴管反流至泌尿系淋巴管，使其内压不断增高，终致破裂而形成乳糜尿［1］。 　　泌尿系淋巴管破裂的部位，最常见于肾盂，其次为输尿管，有时也可见于膀胱、后尿道等处。 　　3 乳糜尿的治疗 　　3.1 中医治疗 　　乳糜尿的治疗方法很多。祖国医学认为，本症多因湿热下注，蕴结膀胱，气化不利，不能分清泌浊而致。久则肾气受损，下元不固，不能制约脂液而证见虚象。治疗宜清热利湿，分清泌浊或补肾固涩为主。传统的方药有五淋散、萆分清饮、六味地黄丸等，在此基础上加减运用，均能取得一定的疗效。此外尚有单方、偏方，如芹菜根、向日葵梗芯、荠菜花等煎水服，亦可收到一定疗效。 　　3.2 西医治疗 　　从西医学的角度来看，通常是应用手术治疗。然而，如何定位诊断，则是摆在我们面前的一个难题。只有有了确切的诊断依据，合理的治疗方案才能建立。对乳糜尿的诊断方法，有用尿路造影者，有用淋巴造影者，有用膀胱镜检查者，其目的是寻找出肾盂淋巴瘘的所在。运用这类检查方法，推动了泌尿外科诊断技术的发展，提高了临床医生的诊病能力。遗憾的是临床上