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浅析分析前质量控制 　【关键词】 检验科；质量控制；质量管理 　　Discussion of the Quality Control before Detection 　　ZHANG Luxi, ZHAO Yongjie 　　Fengxiang County Hospital, Fengxiang, Shaanxi 721400, China 　　Key words:Department of laborary; Quality control; Quality management 检验科的发展，核心问题是质量管理。质量是检验科之本，没有检验结果的高质量就谈不上学术的高水平，发不出准确的报告，检验科就没有存在的必要。医学实验室质量管理已成为当今国际上关注的热点。分析前的质量管理至关重要,主要包括临床医师正确选择检验项目、患者的准备、标本采集、标本运送及处理，任何一个环节处理不好，都会影响检验结果的准确性。 　　1 分析前质量管理内涵 分析前质量管理，ISO/IEC15189文件中明确定义为“按照时间的顺序，从临床医师开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始标本的采集，运送到实验室并在实验室进行传输。”所以这个环节主要是由临床医师、护师、护工在实验室以外完成的，实验室工作人员很难控制。 　　标本的质量是检验结果准确的基础。据统计临床反馈不满意的检验结果80%的报告可溯源到标本质量不符合要求。所以分析前质量控制容易出现问题，影响因素很多最难控制。 　　2 分析前质量控制的重要环节 　　2.1 加强沟通合理选项是分析前质量控制的前题 　　医师的合理选项是检验结果发挥其临床价值的前提。由于各种疾病有其不同的病因,同一种疾病不同病程有其不同的病理表现,临床医师必须对实验方法学原理,临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的了解。实验室给临床提供每个实验的参考值、临界值、危急生命值及如何准确判断分析。要求医师认真,完整地填写检验申请单，清楚每项填写的意义。特别是患者有无可能干扰实验检测或检验结果的病理变化，与检验有关的现病史以及留取标本、送检标本的时间等。 　　2.2 患者准备是分析前质量控制的基础 　　患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。采集标本前，患者的生活起居、饮食状况、生理状况、病理变化、治疗措施等对标本的质量至关重要。 　　2.2.1 饮食 　　一顿标准餐后,TG增加50%,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇均增加5%左右。饮食结构不同对检测结果的影响也是不同的，如高蛋白饮食使尿酸、尿素氮升高，高糖饮食后1 h～2 h血糖浓度gt;7.0 mmol/L,酗酒可引起GGT明显升高。 　　2.2.2 运动 　　剧烈运动可引起血清中多种酶升高,多为肌肉中含量丰富的酶如：CK、LD、AST等，还可导致血糖短期升高等。 　　2.3 采集标本的过程是标本质量控制的关键环节 　　采集标本的时间对于检验结果的阳性率密切相关。如促肾上腺皮质激素刺激试验ACTH分泌高值期在6 h～10 h，低值期为0 h～4 h，增加的幅度为150%～200%。用于血培养的标本采集应在估计寒战或体温高峰到来之前采集等。对于有些检验指标来说，卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去，正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，血液中体积gt;9 nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其将含量升高5%～15%。常见升高的指标有：Hb、WBC、RBC、Ct、总钙、碱磷酶、蛋白质等。止血带使用会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标的改变。使用止血带1 min以内，血样中各项检验指标没有改变。当需要重复使用时，应使用另一上臂。避免溶血是保证标本质量的重要环节。采血时一些不良习惯和劣质采血器具易造成溶血。如抽血速度过快，往试管中注血时末拔针头等，要严格按采血步骤规范操作。标本的采集量由实验室项目来决定，不能过少。抗凝血采集，注意抗凝剂与血液的比例要适当。 　　　3 标本的运输和储存 采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁的越少，检验结果的可靠性就越高，因为标本储存时，血细胞的代谢活动，蒸发作用、升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，直接影响标本的质量。 　　4 标本采集方法及要求 　　4.1 尿液标本 　　4.1.1 送检时间 　　2 h内及时送检. 　　4.1.2 尿量 　　一般在12 ml～50 ml. 　　4.1.3 尿液标本种类 　　晨尿：指清晨起床后的第一次尿，为较浓缩和酸化的标本，有形成分比较集中且形态保存较好。适用于已知泌尿系疾病的动态观察及早期妊娠试验等。随机