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老年原发性高血压患者血压晨峰分析及干预探究 　 作者：郭慧峰，钟远，谈世进，黄高忠，崔亮，张臻 【摘要】 目的：探讨老年原发性高血压患者血压晨峰与年龄和性别的相关性、晨峰患者心血管事件的风险，以及血压晨峰的治疗方法。方法：采用动态血压监测仪分析220例老年高血压患者的血压，确认晨峰组与非晨峰组，测定QT离散度和LVMI，选择部分患者，观察不同的药物、不同的给药时间对晨峰的治疗效果。结果：①与非晨峰组相比较，晨峰组凌晨收缩压、脉压较高(Plt;0.001)。凌晨血压增高与年龄相关（Plt;0.05），与性别无相关（Pgt;0.05）。②与非晨峰组相比，血压晨峰组的QT离散度增大，差别有显著意义（Plt;0.001）。③血压晨峰组的LVH发生率为57.3%，非晨峰组为43.8%，差别显著（Plt;0.05）。④睡前服药组凌晨血压下降的程度大于清晨服药组，钙离子拮抗剂优于转换酶抑制剂。结论：①血压晨峰与年龄相关。②血压晨峰使心血管事件的风险增加。③睡前服药对晨峰的治疗效果较好，钙离子拮抗剂优于转换酶抑制剂。 【关键词】 老年高血压 　　无创性动态血压监测（ABPM）可以24h连续监测血压，了解血压昼夜节律的变化，已广泛应用于高血压的诊断、治疗、预后判断等方面。动态血压结果显示，清晨，人从睡眠变为清醒并开始活动以后，血压从较低水平迅速上升，是一天里血压变异程度较大的阶段。据观察，在未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平均升高14mmHg(-4～35mmHg)，甚至可上升80mmHg。国内外把这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”（morning blood pressure surge,MBPS）［1］。目前，临床研究已经证实，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管事件特别容易发生在清晨，与凌晨血压增高密切相关，独立于24h平均血压［2,3］。我们总结了220例老年原发性高血压患者的动态血压监测结果，对血压的晨峰现象进行分析，并选择部分病人，对血压晨峰的治疗进行了探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象：选择2005年11月至2006年12月在我院老年科就诊的高血压患者，入选时未服用降血压药物或停用降压药物≥1周，高血压的诊断按照2004年中国高血压防治指南中的诊断标准。入选病人中男性157人，女性63人，年龄65～86岁，平均75±5.7岁，排除了糖尿病、继发性高血压、长期严重失眠、长期卧床生活不能自理等。从血压晨峰组中选择80人，随机分为4组，每组均为20人。非药物治疗相同（低盐饮食，运动，等）。药物治疗分为4组：A组清晨服用硝苯地平控释片，B组夜间睡觉前服用硝苯地平控释片，C组清晨服用雷米普利，D组夜间睡觉前服用雷米普利。 　　1.2 方 法 　　1.2.1 动态血压检测：采用美国无创动态血压监测仪进行24h动态血压测量。袖带缚于左上臂，（如两侧血压相差gt;10mmHg，则缚于血压高的一侧）。袖带自动充气，日间（6: 00～21: 59)每30min记录一次，夜间（22: 00～5: 59)每隔45min测定一次。24h有效数据≥90％应得数据，每小时区间有效读数无缺漏，方可入选。对于参加治疗对照的4组病人，在服用降压药物3月后再次行动态血压监测。 　　1.2.2 血压晨峰（SBP）的确定：参考相关文献［3,4］，血压晨峰(以收缩压计算)的定义为起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压（夜间血压最低值及前后共3次收缩压的平均值），如果差值≥23.58mmHg，则为具有晨峰现象。 　　1.2.3 其他检测指标：心电图检查，计算QT间期，QT离散度。心脏超声，测量左室张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。左室重量(LVM,g)=0.8×［1.04×（IVST＋LVEDd+LVPWT)3-LVEDd3］+0.6；体表面积(BSA，m2) = 0.0061×身高(cm)+0.0125×体重(kg)-0.1529；左室重量指数(LVMI,g/m2 ) = LVM/BSA。 　　1.2.4 统计方法：采用SPSS11.5统计软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差表示，记数资料以百分率表示，采用Ｘ2 检验，两组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　220例高血压患者，有晨峰现象的为105例，无晨峰现象的115例，两组之间相比，晨峰组的凌晨血压升高程度、收缩压、脉压均高于非晨峰组，差别有显著意义（Plt;0.001），舒张压两组差别无统计学意义，见表1。 　　表1 血压晨峰组与非晨峰组凌晨血压比较（略） 　　血压晨峰与性别：参加研究的220中，男性157人，女性63人。血