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血脂异常诊治中几个问题 　【关键词】 血脂异常 Question of Blood Abnormality Diagnosis and Treatment 　　 Key words:TC; TG; Diagnosis and treatment 　　国内外大规模临床研究表明血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低是动脉粥样硬化、冠心病和脑血管疾病的重要致病因素。医学专家称其为导致心脑血管疾病的“导火线”，对人体的危害非常大。不论是心脑血管病的一级预防或二级预防均显示，规范有效的调脂治疗可明显降低心脑血管病的的患病率和死亡率。 然而在血脂异常诊治中，尤其在基层，仍然存在一些问题一直困惑着一些医生和患者，下面谈谈自己的看法。 　　1 血脂异常认识误区 　　目前我国血脂异常的防治中存在不少误区，最常见的就是患者与医生提及血脂异常时，大多指的是TG异常，忽略了更为重要的TC和LDLC的水平。糖尿病是冠心病的高危症，其未来10 a发生心肌梗死的危险大于20%，等同于已患过心肌梗死患者再次发作心肌梗死的风险。临床试验的证据提示在这些病人，只要LDLC没有达标，降低LDLC仍为首要干预目标。 　　2 血脂异常统称为“高血脂”或“高脂血症”是欠妥当的 　　因为血脂可分为TC、LDHC、TG及HDLC，前三项升高对动脉粥样硬化及心血管疾病的发生发展有着重要作用，而HDLC升高可有助于减缓动脉粥样硬化的形成，可防止冠心病及心脏事件的发生。研究表明心血管疾病与存在高水平LDHC有关，但也与HDLC低下有密切关系，而且还认为HDLC的降低与LDHC及TG的升高同样重要。近年来不少学者在心血管疾病防治上，对于血脂异常的防治已把注意力转移到升高HDLC方面。流行病学调查证实HDLC每增加1 mg/dl，对男性冠心病危险性下降2%，对女性危险性下降3%。伴随心血管疾病死亡率显著下降，男性下降3.7%，女性下降4.7%。所以说把血脂异常统称为“高血脂”或“高脂血症”是欠妥当的，应称“血脂异常”或“血脂失调”为好，同样道理把血脂异常的治疗统称“降脂”治疗也是不妥当的，应称为“调脂”治疗比较妥当。 　　3 血脂并非越低越好 　　一提起血脂，也许有人马上想到高血脂，认为患上高血脂可不是什么好事，血脂一定要低。其实，血脂并非越低越好。正常量的TC对维持人体正常的细胞功能，体内激素的合成等具有重要作用，当血液中TC过高时，则容易沉积在动脉壁上，直接导致动脉粥样硬化的发生。许多研究证明，TC增高出现在冠心病发病之前，随着TC增高，冠心病的危险增加。然而，也有研究表明，血TC过低则容易导致免疫功能低下，营养不良，甚至与癌症及出血性脑中风发生相关联。因此，不能说TC越低越好，应当说TC维持在正常范围最好。TG其主要功能是供给和贮存人体能源，维持体温，使形体丰满。TG的升高与冠心病的关系是肯定的。然而，TG过低，则常导致形体消瘦，使人感到畏寒肢冷。因此，TG也并非越低越好，也应当维持在正常范围最好。但低密度脂蛋白在一定范围内是越低越好，而高密度脂蛋白在一定范围内是越高越好。 　　4 血脂异常及与冠心病的关系与性别有关 　　女性血脂变化有别于男性，女性血脂水平随年龄增长而变化。以血清TC为例，青春期与性成熟期均低于同年龄组男性，绝经期后则明显高于男性。在绝经期前相同年龄组中，女性HDLC水平高于男性，LDHC及TC水平则男性高于女性，于绝经期后女性HDLC明显下降，LDHC及TC增高，TG水平升高，这种血脂的变化与雌激素水平是密切相关的。近年来的研究证明血脂的变化与冠心病的关系男性高于女性。 　　5 血脂异常作为冠心病诊断标准的认识是不对的 　　动脉粥样硬化性心脏病发病因素是多方面的，即它是受多种因素影响的疾病。如年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等均是冠心病的发病危险因素，而血脂异常常仅为冠心病的主要危险因素之一。在冠心病病人中，LDHC明显增高，HDLC明显降低者仅为1/3左右，而另2/3的冠心病病人可能与吸烟、糖尿病等遗传和环境因素密切相关。近年来研究表明冠心病的发病除与上述危险因素有关外，还出现一些新的危险因素与其发病有关，这些因素为同型半胱氨酸、高纤维蛋白原血症、肺炎衣原体等，所以血脂异常不能作为冠心病发病的诊断标准，仅为主要危险因素，否则会导致患者不必要的精神压力及财力上的负担。 　　　6 TG升高与冠心病的关系是肯定的 　　以往TG增高是否增加动脉粥样硬化与冠心病的危险性，一直存在着争论，近年来的研究表明随着TG的增高，冠心病的危险性也增加，尤其是伴有LDHC升高或（和）HDLC降低时，冠心病的发病率明显增加，女性更为明显。据一项国外资料表明，TG增高至200 mg/