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覆盖义齿临床应用 　【关键词】 覆盖义齿 　　覆盖义齿是指义齿基托组织面覆盖在天然牙或已治疗过的牙根上的全口义齿或可摘局部义齿。本资料覆盖义齿是义齿基托组织面覆盖在残根已经根管治疗后，在牙根表面制作单层金属顶盖的全口义齿或可摘局部义齿。其主要优点是减缓牙槽骨萎缩速度，可预防基牙龋坏，延长修复体使用寿命。2002年2月至2007年12月，迄今作者曾对39例患者作覆盖义齿修复，并取得较为满意的效果。现结合临床资料就其应用价值初步探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组39例患者，男17例，女22例；年龄18～86岁。共制作覆盖义齿49件，其中全口义齿10件，局部可摘义齿39件；覆盖基牙牙根共104个，其中以尖牙及双尖牙为最多，分别为上颌31颗牙，下颌38颗牙，上下颌共69颗牙，占66.35%。 　　1.2 修复方法 　　术前均拍摄X线牙片，检查牙龈牙周情况及牙根病变，并进行相关治疗，对覆盖基牙经根管预备和消毒后，无自觉症状，无明显扣痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状后做标准的根管充填术。作者采用的是短冠基牙［１，２］，牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm，将颌面磨成圆锥形，四周颌轴角磨圆，然后制备根管，深度离根管口5mm左右，以备容纳固位桩，然后在制备好的牙面上，制作铸造的金属顶盖，厚度0.3mm左右，用粘固剂粘固在根面上。取印模，灌注模型，记录颌位，转移关系。技工室完成覆盖义齿的制作。金属顶盖分为单层顶盖与双层顶盖，本组是单层顶盖覆盖并粘固在整个覆盖基牙牙冠表面上的冠帽，按常规完成义齿。戴牙后嘱患者注意口腔卫生。术后6个月复查一次，并连续复查6次。分别对覆盖牙作上述临床检查及拍摄X线牙片，以对照修复前后的情况，同时，也应对修复义齿的固位，咬合关系，基牙健康情况及使用的效果等进行问卷式调查。 　　2 效果 　　疗效判断标准：覆盖牙牙槽嵴与修复前未见明显的吸收，无牙龈炎，修复体稳固，咀嚼有力为优。覆盖基牙牙槽嵴比修复前有中、轻度吸收，有中轻度牙龈炎，修复体尚稳固，金属顶盖有过1～2次脱落，重新粘固后稳固，咀嚼有力为良。覆盖基牙牙槽嵴有明显的吸收，且覆盖基牙伴有明显松动，金属顶盖脱落，且有龋病出现，伴有重度牙周炎，修复体稳固差，咀嚼功能不良为差。本组39例患者经上述修复并随访复查6次以上，结果显示：优24例（77颗牙），良19例（23颗牙），差2例（4颗牙），优良共43例（100颗牙），优良率为96.2%（100/104）。 　　3 讨论 虽然，全口义齿曾为无牙患者带来过“福音”，也曾经历过经久不衰的阶段，但是，由于许多患者均出现过不同程度的牙槽骨萎缩等不良后果；曾有学者［３～６］作过多年观察，并对覆盖义齿进行比较，发现戴用全口义齿6个月内即有牙槽嵴吸收现象，且下颌前部牙槽嵴吸收明显高于上颌。并随着时间的推移而牙槽嵴吸收日益加重；而保留下颌尖牙作全口义齿修复，则可以明显延缓牙槽嵴的吸收，曾有学者［１～４］通过X线牙片与模型进行分析，发现该类患者应用覆盖义齿修复则下颌前部牙槽骨垂直向吸收平均每年仅为1mm，而前者可达5mm左右。因此，保留天然牙根，并进行必要的治疗后，再行全口或局部托牙修复，不仅可取得较为理想的效果，也可以克服牙槽骨萎缩的弊端，值得临床推广应用。 　 适应证：有先天性口腔缺陷的患者；牙齿排列、咬颌异常的患者；口内因龋坏，严重磨耗等原因使牙冠大部分缺损且不宜做其他类型义齿修复，口内余留牙因伸长、倾斜、错位严重影响义齿就位者，余留牙松动2°以上，不宜选做基牙；单颌末端游离缺失者，缺失区对颌为天然牙应尽量保留该区的牙根或牙做基牙，可承受较大颌力，对抗义齿下沉，有利于近中基牙、牙槽骨以及软组织的健康；因全身系统性疾病不能拔牙的患者；覆盖义齿主要适用于成年人，青少年可用做过渡性修复体。金属顶盖将基牙与口腔环境完全分开，因此可预防基牙龋坏，因其保留的牙冠较短，改变了冠根比例，所受侧向力极小，甚至不受侧向力的作用，可有效保护覆盖基牙的健康。可依据需要通过调整金属顶盖轴面聚合度调整义齿固位力的大小。无牙颌、牙槽嵴严重吸收患者，修复中最突出的问题是义齿缺乏固位、稳定及支持所应具备的条件。尽量保留颌弓内残留牙或残根，对解决以上问题具有积极的临床意义。作者在残根的基础上制作金属顶盖，再行覆盖义齿修复，患者配戴的义齿稳定性增强，位移幅度减少，能够满足日常咀嚼功能的需要。 选择基牙和制作金属顶盖的注意点：基牙最好选择在承受颌力最大的部位或牙槽骨容易吸收部位的牙齿上；一般应覆盖牙弓两侧的2～4个牙齿上，以利于义齿的平衡和稳定。特别应尽量选择在上下颌尖牙部位。金属顶盖应覆盖整个暴露的牙面，并伸至龈沟内，边缘应密合，以免刺激龈缘发炎，唇颊面尽可能作薄些，以利排牙；为了不使基牙承受过大压力，影响基牙健康，消除