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论脑出血微创清除术后并发症预见性护理 　　　论文关键词：神经内科；重症监护病房；微创清除术；并发症 　　论文摘要：采用微创清除术治疗重症高血压脑出血病人280例，对其进行预见性护理。280例病人中痊愈25例，好转214例，死亡41例。在神经内科重症监护病房内对微创手术病人进行护理，能减少并发症，提高治愈率，降低死亡率，促进康复，改进生活质量。 　　　　 　　高血压脑出血是脑血管疾病的急症，死亡率高、致残率高，发病率、患病率有不断上升的趋势，严重威胁着人类的生命健康。颅内血肿微创清除术是一种应用正压连续冲洗液化的方法，对颅内血肿进行液化，快速清除血肿，缓解颅内压力，治疗效果肯定。我院神经内科重症监护病房(NICU)2005年7月一2007年12月对280例高血压脑出血病人进行了颅内血肿微创清除术，并对所有病人实施了预见性护理，取得了满意的效果。现报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1一般资料本组高血压脑出血病人行微创清除术280例，男176例，女104例；年龄38岁～76岁(56.2岁±5.7岁)；基底核区出血206例，脑叶出血29例，脑室出血34例，小脑出血11例；出血量10mL～29mL40例，30mL～49mL144例，50mL～69mL68例，70mL～100mL18例，＞100mL10例；头痛266例，呕吐192例，体温≥38℃146例，呼吸不规则122例，发生脑疝84例；入院时格拉斯哥昏迷量表评分8分及以下160例，8分～13分78例，14分～15分42例。280例高血压脑出血微创手术的病人均在7d内拔除引流管，血肿清除率50％～95％，死亡41例。住院期间肺部感染14.28％，泌尿系感染3.17％，无压疮发生。 　　 　　1.2手术方法均采用北京万福特公司生产的YL一1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据CT片简易三维立体定位，在低速电钻驱动下直接钻透颅骨送入血肿中心，抽出血肿的液体部分，插入针行血肿粉碎针粉碎血肿后注入尿激酶2×104U、生理盐水2mL，闭管4h开放引流，每日1次～3次冲洗，至复查CT证实血肿基本消除后拔针。 　　 　　2　并发症预见性护理 　　 　　微创术虽具有安全、可靠、组织损伤小的优点，但由于反复对颅内血肿进行冲洗、液化、引流等操作，引流管保留时间较长，故具有潜在并发症发生的可能，故对潜在的并发症要严密监测，及时进行护理。 　　 　　2.1微创术后的监护 　　2.1.1正确把握引流管最高点的位置①血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内无积血，进行低位引流，即将引流管自然置于床头，低于血肿水平进行引流。②血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内有积血，或侧脑室被血肿压迫闭合而未能显示，进行高位引流，即将引流管最高点置于穿刺点上方10cm～15cm处，切勿高低颠倒。 　　2.1.2严格无菌技术，防止颅内感染及穿刺点皮肤感染①NICU每日臭氧空气消毒2次，严格限制探视时间，探视人员穿隔离衣、戴口罩。②每日伤口敷料换药1次，如有浸湿及时更换，引流管、引流袋每日更换。③保持引流管通畅，防止引流管受压、成角、折叠，观察引流液的量、性质，若血凝块堵塞引流不畅时应及时冲洗，冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。冲洗方法：用生理盐水500mL加肝素1支反复冲洗血肿腔，待引出液澄清后注入尿激酶2×104U加生理盐水2mL，夹闭引流管4h开放引流。因尿激酶能使血块中纤维蛋白溶解，从而溶解血肿，达到解除或缓解高颅压的目的。 　　2.1.3其他搬动病人头部时，为防止引流管脱落和逆行感染，先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管。烦躁不安病人给予上肢约束，防止引流管拔除，必要时给予镇静。 　　 　　2.2脑功能监护 　　2.2.1评定意识障碍的程度意识障碍是脑功能的一个突出表现，意识障碍程度的评定对指导抢救判断预后有重要意义。 　 　　2.2.2监护颅内压脑出血病人颅内压增高，严重时并发脑疝并死亡，通过病人意识、瞳孔、头痛、呕吐程度及颅内压监测，遵医嘱及时准确地使用脱水、降颅内压药物并观察疗效。 　　2.2.3脑保护体温≥38℃者，头部使用冰帽，通过局部亚低温治疗以降低脑代谢，保护脑组织，同时保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，改善缺氧状况。 　　 　　2.3心脏功能的监测与护理持续床旁心电监护，严密观察心率、心律、心电图及血压变化，定时监测心肌酶，预防脑一心综合征的发生。有计划安排每日输液量，控制输液速度，心电图示心肌供血不足时，使用甘露醇时注意控制量与滴速，同时消除一切增加心脏负担的因素，避免兴奋、激动、用力排便等。 　　 　　2.4气道和呼吸功能的监测与护理常规进行呼吸功能监测，密切观察呼吸的频率、节律及深浅度，定期查血气分析。给予病人勤翻身、叩背，保持呼吸道通畅，鼓励意识清醒病