腺性膀胱炎电灼术后丝裂霉素及白介素2膀胱灌注治疗效果比较.docVIP

腺性膀胱炎电灼术后丝裂霉素及白介素2膀胱灌注治疗效果比较 　【摘要】 目的：比较腺性膀胱炎两种膀胱灌注方法的效果。方法：56例腺性膀胱炎患者经尿道电灼后分别行丝裂霉素药物灌注、白介素2药物灌注治疗，随访观察症状缓解程度和膀胱镜病检结果1 a以上。结果：两种方法治疗后症状缓解程度，差异无显著性意义(Pgt;0.05)。结论：两种方法治疗腺性膀胱炎疗效一致。 【关键词】 腺性膀胱炎 丝裂霉素 白介素2 膀胱灌注 腺性膀胱炎曾被认为是一种临床上较为少见的膀胱上皮增生性病变，近年来随着腔内泌尿外科技术的逐步提高以及活检意识的不断增强，检出率有增高趋势，我院于2004年2月至2006年2月采用经尿道电灼和膀胱灌注治疗腺性膀胱炎患者56例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　腺性膀胱炎患者56例，男8例，女48例，年龄24岁～56岁，平均年龄34岁，病史1.5 a～3 a。临床症状为尿频、尿急，尿频25例，尿不尽感21例，血尿10例。56例均行膀胱镜检查，发现病变位于膀胱颈部10例，三角区32例，三角区及膀胱颈部14例。病变主要形态为大小不等的黏膜滤泡样改变，或呈息肉状突起，常成簇存在；病变黏膜充血水肿，土丘状隆起，血管纹理增粗。56例均经病理证实为腺性膀胱炎。 　　1．2 方法 　　随机将患者分成两组，一组行尿道电灼术+丝裂霉素药物灌注，另一组行尿道电灼术+白介素2药物灌注。手术方法为在连续硬脊膜外麻醉下行经尿道电灼术，电灼范围距病变边缘2.0 cm左右，深达黏膜下层。术后7 d开始用丝裂霉素或者白介素2进行膀胱灌注治疗，丝裂霉素16 mg+生理盐水30ml，白介素2 10万U+生理盐水30 ml经尿管注入膀胱，定时变更体位，保留2 h。1次/周，共6次；然后2周1次，共6次；总计12次。术后3个月复查膀胱镜并活检。 　　1．3 疗效判定标准 　　治愈：症状完全消失，尿常规正常，膀胱镜复查黏膜正常，活组织检查正常；好转：症状基本消失，偶而有间歇性尿路刺激症状，尿常规有间断血尿，但无感染，膀胱镜复查黏膜正常或有散在病灶未愈；无效：症状无改善，或改善后又复发，膀胱镜复查或活组织检查无明显改善。 　　2 结果 56例获得1 a以上随访，随访时间为13个月～24个月。其中28例电切术后加丝裂霉素药物灌注组有12例治愈，症状完全消失；10例好转，症状基本消失。6例无效，症状无改善；28例电切术后加白介素2药物灌注组有11例治愈，症状完全消失；11例好转，症状基本消失，6例无效，症状无改善。对比电切术后加丝裂霉素药物灌注和电切术后加白介素2药物灌注。临床治愈和好转无明显不同(Pgt;0．05)，无统计学意义。 　　　3 讨论 腺性膀胱炎自1899年Stoerck首次报道以来，开始认为是少见疾病，但是近年来报道明显增多，已经不再是少见疾病。腺性膀胱炎患者多为中年，女性多于男性，本组56例，其中男8例，女48例，平均年龄34.2岁，男女比例为1∶6。腺性膀胱炎病因存在争论，但可以肯定的是与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激有关。发生机制为：胚胎残余的发展，膀胱在胚胎发育过程中与直肠同源于原始的泄殖腔。直肠从尿生殖隔分离时可能有移位胚胎残余遗留，在一定情况下转化成腺成分。在某些刺激因子作用下，进一步发展成腺性膀胱炎。移行上皮化生，正常膀胱黏膜无腺体存在，当膀胱受到长期的感染、结石、梗阻等因素的慢性刺激后，黏膜上皮先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮细胞向下增殖，形成移行上皮巢，即Von Brumn细胞巢，巢的中心部细胞退化或有分泌功能而形成囊腔，再通过化生的方式于腔面形成立方或柱状上皮［1］。 目前对腺性膀胱炎的诊断敏感性较差，而确诊腺性膀胱炎的主要依据是膀胱镜检查和活检。因此我们主张对有可疑致病因素及临床表现者，在没有感染的前提下，尽早进行膀胱镜检查并行活检，能够早期诊断，早期治疗，可避免使病程延长，病变恶化。腺性膀胱炎与膀胱癌有一定的关系，Pantuck等检测了单克隆抗体mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达［2］，证实腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变。但是本组病例在1年的随访中未发现膀胱腺癌患者，需要进一步观察研究。因此对腺性膀胱炎应定期复查，长期随访，本组56例患者均在随访中，随访内容为尿脱落细胞学检查，膀胱镜检查及多点取活检。在对腺性膀胱炎的早期诊断上，及早进行膀胱镜检查结合组织活检，具有重要意义。 腺性膀胱炎有多种治疗方法，有经尿道电灼或者电切术，激光烧灼术，膀胱灌注化疗，其中膀胱内灌注药物与膀胱肿瘤应用药物基本相同，如卡介苗、白介素2、丝裂霉素等药物，本组资料分别采用术后丝裂霉素或者白介素2膀胱灌注, 临床治愈和好转无明显不同(Pgt;0．05)，无统计学意义。丝裂霉素是一种由放线菌簇中分离