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膀胱癌螺旋CT诊断及分期 　【关键词】 膀胱癌 　　摘要：目的：通过螺旋CT对膀胱癌分期与病理分期的对比，评价螺旋CT对膀胱癌诊断和分期的价值。方法：使用SOMATOM、BALANCE 1s螺旋CT机，对45例膀胱癌患者进行盆腔平扫、动脉期、静脉期增强扫描。小病灶薄层扫描，观察病变的大小、形态、密度、范围、毗邻关系。 结果：螺旋CT对膀胱癌的分期与病理分期符合率为87%。 结论：螺旋CT对膀胱癌的诊断和分期，为临床提供最为准确的无创伤性的诊断依据和预后评估。 　　关键词： 膀胱癌； 螺旋CT； 薄层增强扫描 　　Spiral CT Diagnosis and Staging in Bladder Carcinoma 　　Abstract： Objective： To compare CT staging with pathological staging in bladder carcinoma and evaluate the value of spiral CT in diagnosis and staging.Method： The pelvic plain scans,arterial and venous phase enhancement scans were performed in 45 patients with bladder carcinoma with a SOMATOM BALANCE spiral CT scanner. Thin slice scans were performed in small focus,and the size,the shape,the density,the extent and relationship with surroundings of the focus were observed.Result： Compared with pathological staging,the match-rate in spiral CT staging was 87%.Conclusion： Spiral CT scanning could provide the most accurate and noninvasive diagnosis evidence and assessment of prognosis. 　　Key words: Bladder carcinomas； Spiral CT； Thin slice enhancement scan 　　膀胱癌是泌尿系中最常见的恶性肿瘤，大多数来源于移行上皮，约占90%左右，其次为鳞癌，少见的有腺癌，其它的如肉瘤，淋巴瘤更为少见，大部分膀胱癌为单发，少数为多发或/和肾盂、输尿管癌同时发生，好发部位以膀胱三角区和两旁侧壁最为常见。CT扫描可以显示膀胱癌的大小、位置、数目、边界以及周围结构的侵犯程度，淋巴结的转移情况等，通过CT分期与病理分期的对照，分析患者病变的严重程度，以指导治疗方法和估计预后。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料：本文收集1995年至2004年本院45例膀胱癌病例，手术39例病理结果（除6例晚期外）均为移行上皮癌。非手术治疗6例，其中移行上皮癌5例，腺癌1例。男39例，女6例，年龄48～82岁，以无痛性血尿临床症状而到本院CT扫描，或B超诊断膀胱占位而来扫描。 　　1．2 诊断方法：检查前1d晚上21:00时服用轻泻药，排清大便并禁食，扫描前30min服用2%泛影葡胺500ml，并做好碘试，待患者膀胱有饱胀感时进行扫描，采用仰卧位，自耻骨联合下缘向上扫至膀胱顶，层厚层距均为8mm，小病灶再用2mm加扫。增强扫描用非离子型造影剂优维显90ml，以2mm层厚层距对病变区扫描，摄取动脉期和静脉期影像，部分病例必要时延迟扫描膀胱造影剂充盈像。 　　1．3 CT表现：平扫在充满尿液的膀胱内可见膀胱壁上局部不规则增厚、壁结节或突入腔内的软组织肿块。病灶大部都是均匀的软组织密度灶，除较晚期病人外，病变边缘完整。常好发于膀胱后底壁及双侧壁。早期病变呈小结节状或小丘状壁内肿块，偶呈带蒂状。随着肿块逐渐增大，到晚期常沿膀胱壁生长成菜花样大肿块，可占据整个膀胱。内可有钙化、坏死区，边缘分叶，毛糙。腺癌的钙化发生率远高于移行上皮癌。病灶侵犯盆腔脂肪间隙时，膀胱壁与周围脂肪分界模糊，脂肪密度增高并呈网纹状结构。严重者出现肠黏连、盆腔积液和淋巴转移，侵犯输尿管膀胱开口引起患侧肾积液。膀胱内凝血块常见，其CT值常高于50HU，不强化，可随体位移动。膀胱内肿块CT值在30～50HU，增强后中至明显强化。造影剂充盈膀胱时，肿块在造影剂衬托下呈膀胱内充盈缺损影。10mm直径以内的壁结节在2mm层厚层距扫描下，可清晰分辨其基底