膝关节常见病变磁共振诊断及扫描技术应用.docVIP

膝关节常见病变磁共振诊断及扫描技术应用 　【关键词】 膝关节病变；磁共振成像；诊断及扫描 　　Application of MRI Scanning Technique in Common Knee Joint Diseases 　　Key words:Knee joint diseases; MRI; Diagnosis and Scanning 磁共振成像（MRI）应用于膝关节疾病的诊断始于1983年。而膝关节半月板撕裂，软骨病变，严重半月板退变，关节渗出，韧带损伤，Baker囊肿是关节疼痛的常见原因。目前就本文病例常见为半月板撕裂、半月板退变及关节软骨病变，其中又以半月板退变者居多，临床以半月板撕裂引起膝关节疼痛和功能障碍的最为常见原因；本组病例着重根据膝关节扫描技术及MRI影像学特点加以分析讨论了MRI诊断价值，旨在提高对膝关节病变的诊断水平，尤其对半月板病变的诊断，现报告如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 　　本组共32份病例，其中膝关节外伤就诊11例，膝关节疼痛 、肿块绞锁及功能障碍症状就诊 21例，部分病例呈行X线平片及CT检查，显示有骨质增生关节间隙狭窄。32例膝关节MR检查，男13例，女19例，年龄12岁~72岁，平均年龄45.6岁。左膝关节18个，右膝关节22个，其中4例患者行双侧膝关节扫描。 　　1.2 扫描方法 　　磁共振检查采用PHILIP Gyroscan Intera 1.5T超导磁共振机扫描，检查时使用膝关节专用表面线圈，笔者采用Flex Ciol线圈，包绕膝关节，线圈中心通常定位于髌骨下缘水平。检查时患者仰卧位，患膝自然伸直，不必强调患膝是否处于外旋15°~20°的状态。利用各种辅助固定装置使关节处于稳定舒适的状态，以利于患者配合相对长时间的扫描。然后对患膝行矢状位、冠位及轴位三个扫描方位，因为它是诊断半月板病变和交叉韧带病变最主要的依据，常规应垂直于股骨内外髁后缘的连线进行扫描，冠位应平行于股骨内外髁后缘连线进行扫描；横断是评坐髌骨后缘软骨的最好方位；如果显示前叉病变可以外旋转15°~20°的斜矢状面扫描；成像序列及参数的选择：用自旋回波及SPAIR序列扫描，部分应用STIR序列。32例40个膝关节行自旋回波T1WI扫描，参数为TR= 500 ms，TE=18 ms，采集次数为2，时间为3.81 min；T2WI扫描参数为TR=5 830 ms，TE=120 ms，采集次数为4，时间为5.5 min；双回波SE序列中参数为TR=2 119 ms，TE=20/85 ms；梯度回波序列扫描参数为T1WI中TR=550 ms，TE=14 ms，采集次数为3，时间为4.21 min T2WI中TR=718 ms，TE=88 ms，采集次数为2次，时间为4.21 min；STIR序列中TR=1400 ms，TE=13 ms，采集次数为2次，SPIR序列TR=5 823 ms，TE=100 ms采集次数为3，时间为3.17 min，序列均取12层~15层，层厚为3 mm，层间距为0.3 mm；扫描野为RFOV 100%。 　　1.3 软骨测量方法 　　将膝关节矢状位及冠位扫描的软骨分为13个测量点，分别用卡尺测量MRI像上的软骨厚度。具体部位：矢状位的髌骨上、中、下点，股骨髁前下，股骨髁下及后下点，胫骨平台前、中、后点；冠状位股骨髁内外侧各自的中点及胫骨平台内外侧各自的中点。标准：股骨髁软骨厚度为，平均为2.16 mm,胫骨平台软骨厚度为平均2.43 mm,髌骨内面软骨厚度为4.12 mm。 　　2 结果 本组病例中，半月板退变31例 ，其中14例伴有半月板撕裂 ，5例软骨病变，关节腔积液9例，韧带损伤5例，Baker囊肿3例，本组诊断与其他影像学检查及随诊关节镜检查相符。MRI显示软骨表面不整齐或缺损病例中约占80%，MRI诊断半月板退变敏感性95.6%,特异性73.7%以上。 　　3 讨论 　　3.1 关节病变的检查技术 　　膝关节半月板MR检查常用自旋回波序列，T1WI与T2WI其对比二者对半月板病变显示率差异很小。由于T2WI扫描时间长，信噪比较低，对半月板撕裂不如T1WI，但对关节积液及Baker囊肿T2WI才显示出它的敏感性，部分病例用梯度回波序列检查半月板病变，可在短时间内得到良好的对比图像，本组32例在T1WI中4例T1WI MR信号不清晰，不好确定MR信号的级别，而在梯度回波序列病变都较清晰地显示，所以当常规T1WI扫描半月板MR信号显示不清晰时，应加用梯度回波序列，也可直接用梯度回波序列扫描，梯度回波序列能集T1W和T2W优点于一体，能清楚地显示正常关节的解剖结构和异常病变，诊断正确率不亚于T1WI和T2WI，同时还能获得连续薄层切面，缩短检查时间，STIR序列是