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膀胱腺癌诊治 　 作者：章如吉, 张永海, 柯斌杰 【关键词】 ,膀胱腺癌 摘要：目的：探讨膀胱腺癌的诊断及治疗。方法：回顾性比较分析12例膀胱腺癌患者的不同治疗方式及预后。结果：膀胱腺癌的早期诊断非常重要，不同的治疗方式预后不同。结论：行膀胱全切者加术后化疗5年生存率明显高于部分切除或TURBt。 　　关键词： 膀胱腺癌； 诊断； 治疗； 预后 　　The Treatment and Diagnosis of Adnocarcinoma of Bladder 　　Abstract: Objective: To evaluate the effects of adnocarcinoma of the blaader with different treatment. Method: 12 cases of adnocarcinoma of bladder were treated from 1996 to 2003.they were treated with partial cyctecomy and TURbt or received total cyctectomy. Result: The effect of the total cyctectomy plus post chemotherapy is alifernet from the partial cyctectomy and TURBt. Conclusion: The total cyctectomy plus post chemotherapy is an effective method for adnocarcinoma of bladder,and its 5 yeas survival rate is better than the others. 　　Key words: Adnocarcinoma of bladder; Diagnosis; Treatment; Prognosis 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:本组病例12例，男性11例，女性1例；年龄从37岁～70岁，平均年龄54．8岁；病程从1周～4．6年，平均6．4个月。 　　1.2 临床资料:本组病例中，出现尿频、尿急。尿痛等膀胱刺激征者8例；发现耻骨上肿块l例：间歇排无痛性血尿9例；反复排粘指液絮状样小便2例。尿液细菌培养全部呈阴性；尿常规检查RBC++~++++ WBC 0～＋＋＋，PR0 O～++ ，粘液成份检查唾液酸免疫组化染色PAs(+)，排粘液尿2例患者中有1例伴有钙乳积赘。男性患者中，有2例伴有前列腺增生。术前有8例患者行B超检查，提示膀胱内肿块多在顶部、前壁及侧壁，肿块大小约1.0～3.0cm，无明显蒂部。行CT检查有2例，1例表现侧壁局部粘膜增厚，后经活检证实为腺癌；另1例则提示膀胱前壁僵硬，与腹壁粘连并可见膀胱外浸润。本组12例病人术前均行膀胱镜检，肿块大小为1.5～4.2cm，镜下发现肿瘤位于项部者8例，侧壁者3例，三角区1例。膀胱镜下肿瘤外观可见位于顶部及前壁者，肿瘤多为边界较清，呈溃疡型或广基菜花状实质性肿块，侧壁及三角区者多表现为宽蒂菜花状或绒毛样改变。肿瘤临床分期，T1期(1例)，T2期(5例)，T3期(5例)，T4期(1例)。病理检查证实，本组12例均为膀胱腺癌，其中2例前列腺增生患者则提示合并有腺性膀胱炎。 　　1.3 治疗方法:本组病例中，行根治性膀胱全切除、回肠膀胱术6例(T2期3例，T3期2例，T4期1例)，其中1例先行经尿道膀胱电切(TuRBt)，1＋月后又出现排血尿，膀胱镜检查证实复发后，遂予施行膀胱全切术，回肠膀胱术。行非根治性膀胱切除手术6例(T1期1例，T2期2例，T3期3例)，其中3例行单纯膀胱部分切除；另3例行TURBt或开放直视下行局部粘膜电灼；术后均配合膀胱灌注化疗，（MCC20mg＋生理盐水40ml），经尿道膀胱灌注，每周一次，连续六次后改为每月一次，总共维持1年。 　　2 结果 　　本组病例随访时间1～8年，获随访11例。行全膀胱切除6例中，存活5年4例。行膀胱部分切除或TURBt6例，术后5年无1例存活。本组5年生存率36.5％。行根治性膀胱全切术者，术后2例配合全身化疗，(用5～FU，卡铂或MCC），每4周一次，1例最长坚持1年。根治手术组中，l例最长存活时间为7.5年。非根治性手术组中，1例术后3+月，全身转移伴发现肠梗阻全身衰竭死亡，其余5例均坚持膀胱灌注化疗。有1例膀胱部分切除手术后1年，出现左肺门转移，转移灶直径2.2cm，膀胱镜检未见病变，经股A插管左肺A，股沟下埋置药泵，坚持规则化疗，定期用5～Fu500mg，卡铂300mg或Vp-16 100mg各加生理盐水20ml，经药泵注入，存活4．5年