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超显检查女性分泌物临床应用 　 作者：孙春霞，贾新房，王瑞峰 【关键词】 超显检查 　　［关键词］ 超显检查；加德纳菌；快速诊断；病原体 　　女性分泌物病原体检查，是诊断女性外生殖道感染的常用手段。超显检查是应用超高倍显微诊断系统高分辨率的特点，直接检查分泌物新鲜标本中阴道加德纳菌(GV)、滴虫、真菌等病原体。对女性加德纳菌、滴虫、真菌等病原体感染检出率高、简便、快速、结果准确；为临床实验室快速诊断女性阴道炎提供可靠的依据。 　　1 材料和方法 　　1.1 标本 　　收集妇科就诊患者外阴、阴道或宫颈分泌物标本，病人有分泌物增多、外阴瘙痒等不适症状。 　　1.2 仪器 　　ACT2002超高倍显微诊断系统(上海复星公司)由显微镜、放大器、监视器、计算机系统、控制器及彩色打印机组成。最高放大倍率20 000倍，具有相差视野、明视野、暗视野。 　　1.3 常规消毒 　　用无菌棉签取外阴、阴道及宫颈分泌物，放入盛有0.3 ml~0.5 ml无菌生理盐水的无菌试管内洗脱，取适量于载玻片上，加盖玻片，尽快检测。 　　1.4 方法 　　应用超高倍显微诊断仪，在相差视野下放大倍数 6000倍~8 000倍进行活体观察。同时观察加德纳菌、滴虫、霉菌炎症细胞性状及其他成分，并分别记录结果。 　　2 检查内容 　　2.1 清洁度 　　清洁度在Ⅰ度~Ⅱ度内视为正常，Ⅲ、Ⅳ度为异常，多数为阴道炎。可见霉菌、阴道滴虫等病原体。单纯清洁度增加而不见滴虫、霉菌者，见于非特异性阴道炎。 　　2.2 上皮细胞 　　正常情况下满视野(+++~++++)；急性感染时相对减少。 　　2.3 乳酸杆菌 　　为革兰阳性杆菌，正常情况下，阴道分泌物含有一定数量的正常菌群，以乳酸杆菌为主，其生长产生乳酸，使阴道保持一定的酸性，可防止致病菌的繁殖，使阴道具有“自净作用”。如果有异常的细菌感染，阴道环境呈碱性，则会破坏其“自净作用”，导致阴道炎。 　　2.4 脓/白细胞 　　正常0个/HP~5个/HP，(少见-或+)，阴道、宫颈炎时可见不同程度的增多。 　　2.5 闪光细胞 　　可见胞体向外伸出泡状吞噬结构，为一种变性细胞，胞浆内含变性颗粒，急性炎症或炎症较重时常出现闪光细胞。 　　2.6 红细胞 　　正常分泌物中不出现红细胞，接触出血、炎症时可见数量不等的红细胞，阴道滴虫感染时多伴有红细胞增多。 　　2.7 滴虫 　　阴道滴虫呈梨形，约比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根，在25 ℃~42 ℃下可活动。因此，在寒冷天气，标本要采取保温措施。滴虫活动的最适pH 5.5~6.0。 　　　2.8 真菌 　　卵圆形孢子，革兰染色可见革兰阳性孢子或假菌丝与出芽细胞相连接，成链状及分枝状。找到阴道真菌是真菌性阴道炎的诊断依据。 　　2.9 加德纳杆菌 　　线索细胞是大量革兰阴性(少量为阳性)球杆菌或短杆菌在鳞状上皮细胞周边内成线状密集排列，细胞边缘成锯齿状且模糊不清。在白带标本中，称为加德纳杆菌，导致女性阴道病，非炎性，标本中白细胞和脓细胞不多见，考虑是一种厌氧菌感染，临床上称为细菌性阴道病。治疗的基本药物是甲硝唑。 　　2.10 淋病双球菌 　　可见细胞内双球菌性，呈肾形；革兰染色阴性。以在中性粒细胞内见到6对以上为阳性标准。 　　2.11 梅毒螺旋体 　　梅毒螺旋体菌体细长，两端尖锐，有8个~14个呈锐角弯曲而规则的螺旋(弹簧状)，运动，活泼，规则，沿身体长轴旋转向前推进，全身波动及扭曲。 　　2.12 杜克雷嗜血杆菌 　　革兰阴性短杆菌，呈多行长链状平行排列的“鱼群”状。 　　2.13 支/衣原体 　　是一种实体的小颗粒结构，但单个的很难观察确定，其一般都是聚集成团，成链状或成簇排列。衣原体在体内有两种存在形式，一种为原体，直径约0.1 μm~0.5 μm，另一种形式为繁殖体，直径约0.6 μm~1.2 μm，繁殖体在包膜环绕的空泡内生长，异常活跃，后期随包膜的破裂可释放出来而感染新的细胞。 　　3 常见阴道感染的镜下及临床特点 　　3．1 细菌性 　　分泌物可嗅到鱼腥味，灰白色黏稠，镜下可见线索细胞和GV为主的混合菌群；阴道杆菌减少或不见；由于阴道加德纳菌大量增加而抑制了乳酸杆菌的繁殖，并分解氨基酸生成氨，使pH值升高，引起上皮细胞脱落，分泌物增加并产生特殊气味。线索细胞则是由于大量加德纳杆菌和其他杆菌、球菌粘附于上皮细胞上，细胞明显溶解，边缘呈锯齿状模糊不清，线索细胞为诊断细菌性阴道病的主要指标。 　　3．2 滴虫性 　　分泌物脓性味臭呈泡沫状，严重时白带可混有血液。镜下可见明显的滴虫，呈梨形，长10 μm~30 μm，宽为5 μm~15 μm。一般比白细胞大2倍。前端有4根鞭毛，作螺旋式运动。阳性标准：镜检到即为阳性。滴虫在阴道腔内或粘于阴道黏