锁骨下动脉导管药盒系统治疗恶性肿瘤护理.docVIP

锁骨下动脉导管药盒系统治疗恶性肿瘤护理 　【摘要】目的：总结经皮左锁骨下动脉导管药盒系统治疗恶性肿瘤的护理经验。方法：对60例肝脏恶性肿瘤患者经皮左锁骨下动脉导管药盒系统的治疗进行护理观察。结果：60例患者中均有轻重不等的术后疼痛，发生胃肠道反应的有50例，3例发生穿刺点皮下血肿，15例出现发热，1例发生局部感染。结论：60例患者经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术后精心护理及治疗，有助于疼痛的转归。 【关键词】药盒介入治疗肿瘤护理 采用经左锁骨下动脉穿刺植入药盒［1］进行动脉灌注化疗治疗恶性肿瘤，具有创伤小、操作简便、费用低、疗效好、并发症少等优点，已逐渐成为临床广泛认可的重要安全可行的恶性肿瘤姑息性介入治疗方法［2］。进行规范的围手术期护理，术前准备及术中配合是保证手术成功和减少并发症的重要环节。药盒系统进行药物灌注时规范操作，在以后恶性肿瘤规律性治疗上也至关重要。现将我科自2004年1月至2006年12月，针对60例恶性肿瘤患者手术前后的护理体会报告如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1临床资料 　　60例肝脏恶性肿瘤患者中，男40例，女20例，年龄30岁～72岁，平均年龄48.7岁。其中原发性肝癌37例，胆管癌3例，肝转移瘤20例。上述病例均经各种实验室检查、影像学技术或手术病理确诊。 　　1.2方法 　　在X线引导下，采用Seldinger技术，于锁骨中外1/3下约3cm～4cm处为皮肤穿刺点，向内上方穿刺左锁骨下动脉后，先作靶动脉造影，了解肿瘤供血及血管解剖情况；之后交换导丝引入留置管，其后在穿刺点下方局麻后钝性分离皮下组织，获得一与药盒相宜横切口3cm×4cm大小的皮下囊腔。用遂道针将留置管引至囊腔并与药盒相连，试注射肝素盐水证实药盒系统通畅和无渗漏，后缝合皮肤，纱布覆盖，用1kg的沙袋压迫止血4h～6h，于术后7d拆线。 　　2护理 　　2.1心理护理 　　多数患者一旦确诊为肿瘤，将会产生恐惧、烦躁、忧郁不安、情绪低落心理变化，加上对即将来临的治疗、化疗的不认识，患者往往会产生不愿意接受治疗的想法。此时我们应该尽量做好充分的解释工作，帮助患者树立信心，配合治疗。同时，详细向患者说明治疗的目的及方法，术中配合及注意事项以及可能存在的术后并发症，并适当介绍一些治疗成功的病例，使患者对此治疗方法有一个感性的认识，增强对疾病治疗的信心，从被动接受治疗变为主动配合。 　　2.2术前护理 　　术前行心、肝、肾、肺功能、血常规、血生化及凝血时间的检查，测量生命体征，了解患者的全身情况，发现异常及时报告医生。穿刺部位皮肤备皮及清洁。常规做碘普过敏试验。指导患者术前2d进易消化、低脂食物，术前禁食4h。术前晚酌情使用镇静药，以保证充足的睡眠。术前更换好清洁患者衣裤，不佩带贵重物品。 　　2.3术中护理 　　术中严密观察生命体征的变化，持续给予心电监护。观察其有无对造影剂过敏。若患者诉疼痛与烦躁，护士应主动与患者交谈，分散其注意力，必要时予杜冷丁肌肉注射，使其配合手术的顺利进行。 　　2.4术后护理 　　2.4.1常规护理 　　术后卧床休息6h，给予沙袋加压伤口4h，左上肢制动，3天内左上肢动作幅度不要太大。密切观察肢端动脉搏动情况，防止血栓发生。每2h监测生命体征，连续4次。 　　2.4.2饮食护理 　　视患者的反应而定，无恶心、呕吐者，可给予软质饮食或普通饮食，造影剂、化疗药毒性反应强烈者，或恶心、呕吐者，予流质饮食，待消化道症状缓解后逐渐从流质、半流质饮食逐步改为易消化的高蛋白、高热量、富含维生素的食物。 　　2.4.3伤口护理 　　密切观察伤口有无渗血及血肿，每日按一类缝合伤口常规换药。术后7d若愈合较好可拆除切口缝线，如果发现切口张力高，愈合欠佳，则延期或间断拆线。 　　2.5药盒内灌注化疗药物时的步骤及护理 　　术后第3天即可通过药盒内注入抗肿瘤药物。注药时，患者取平卧位，暴露皮下药盒植入部位，首先确定药盒中心穿刺位置，做常规局部皮肤消毒后，左手食指与拇指触摸药盒边缘，明确药盒准确部位，固定药盒，右手用药盒专用穿刺针或7号头皮针垂直刺入药盒的中点，直达药盒底部。先用5ml肝素盐水试注观察是否推注顺利，局部有无肿胀，证实通畅后即可注入化疗药物，灌注时根据需要调整速度，用恒速输液仪或微量注射泵来调整，缓慢注入，防止因压力过高药物渗出致皮肤坏死及减少化疗药物的毒副反应。注药过程中观察药物的不良反应，注药完毕后再用肝素盐水10ml正压封管，拔除时右手拇指顶住针栓慢慢地边注射边拔除，防血液回流堵塞［3］。 　 　　2.6 并发症及护理 　　2.6.1 胃肠道反应 　　本组50例（83.33％）患者出现程度不同的胃肠道反应。化疗前预防性口服保护胃黏膜药物（如西咪替丁）或化疗前30