第八节 小儿腹泻.pdf

第八节 小儿腹泻 小儿腹泻 （infantilediarrhea ），或称腹泻病，是一组由多 病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点 的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6 个月～ 2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不 良、生长发育障碍的主要原因之一。 [易感因素] 1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少， 酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代 谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的1/2 （成人为1 ／7 ），对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液 紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成 熟，容易发生消化道功能紊乱。 2．生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以 液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。 3 ．机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱； ②血清免疫球蛋白 （尤其是 IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA 均较低。 4 ．肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有 拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食 使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正 常菌群的平衡失调，而患肠道感染。 5 ．人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染 作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏， 而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道 感染发生率明显高于母乳喂养儿。 [病因] （一）感染因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前 两者多见，尤其是病毒。 1．病毒感染 寒冷季节的婴幼儿腹泻 80 ％由病毒感染引 起。70 年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒 （rotavirus ），其次有星状和杯状病毒、肠道病毒 （包括柯萨 奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等。 2．细菌感染 （不包括法定传染病） （1）致腹泻大肠杆菌：根据引起腹泻的大肠杆菌不同致 病毒性和发病机制，已知菌株可分为 5 大组。①致病性大肠 杆菌 （enteropathogenicE ．coli，EPEC）：为最早发现的致腹泻 大肠杆菌。EPEC 侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞，引起 肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹 泻，可累及全肠道。②产毒性大肠杆菌（enterotoxigenicE ．coli， ETEC ）可粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐 热肠毒素 （1abiletoxin，LT）和耐热肠毒素 （stabletoxin，ST ）， 引起腹泻。③侵袭性大肠杆菌（enteroinvasiveE ．coli，EIEC）： 可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘 膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引疾样腹泻。该菌与志贺 菌相似，两者 O 抗原有交叉反应。④出血性大肠杆菌 （enterohemor—r 吣icK．coli，EGEC）：粘附于结肠产生与志 贺杆菌相似的肠毒素 （vero 毒素），引起肠粘膜坏死和肠液分 泌，致出血性肠炎。⑤粘附—集聚性大肠杆菌（enteroadherent —aggregativeE ．coli ，EAEC ）：以集聚方式粘附于下段小肠和 结肠粘膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。 （2 ）空肠弯曲菌 （campylobacter 词uni）：与肠炎有关的 弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型 3 种，95 ％～99 ％弯曲 菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种（简称空肠弯曲菌）所引起。 致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起侵袭性腹泻， 某些菌株亦能产生肠毒素。 （3 ）耶尔森菌 （Yersinia ）：除侵袭小肠、结肠粘膜外， 还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。 （4 ）其它：沙门菌 （主要为鼠伤寒和其它非伤寒、副伤 寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄 球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。 3 ．真菌 致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿 以白色念珠菌 （ca