静脉β受体阻滞剂专家共识.pptxVIP

;共识制定，势在必行;共识内容编写专家;β 受体阻滞剂在心血管事件链的每个阶段都能发挥有效的治疗作用;β受体阻滞剂药理机制和实践;;1.快速性心律失常;心房颤动/心房扑动时的心室率急性期控制;静脉β受体阻滞剂在室上性心动过速的应用;建议;静脉β体阻滞剂在持续单形性室速的应用;;;交感神经激活，高度兴奋、甚至交感风暴时，抗心律失常药物的作用可能被完全或部分逆转 抗交感风暴作用： 部分是β受体阻滞剂本身的药理作用 部分是β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性水平后，抗心律失常药物被逆转的作用得到恢复并再次起效 ;心律失常——小结;2.急性冠脉综合征(ACS);急性冠状动脉综合征;静脉β体阻滞剂在ACS临床应用及注意事项;3.急性失代偿心力衰竭;中外指南对静脉注射β受体阻滞剂的推荐情况;综合治疗基础上，使用静脉β-受体阻滞剂将是安全有效的;4.高血压急症;;5.围术期综合应用 ;;冠心病病人心脏手术和非心脏手术中的应用;;6.严重脓毒症/ 脓毒性休克 ;2014年《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》;艾司洛尔改善脓毒症患者的28天生存率;临床应用建议：;展望;期待发表;; 由红细胞溶质中的脂酶代谢，不受肝肾功能的影响 起效快：静注后1分钟开始起效，经适当的负荷量（0.5mg/kg），继以0.05～0.3mg/kg/min的剂量静点，5分钟内即可达到稳态血药浓度 超短效：分布半衰期2分钟，清除半衰期仅9分钟，终止滴注后10分钟，?受体阻滞作用恢复50%，20分钟作用消失，30分钟血流动力学效应恢复正常 艾司洛尔起效快、作用时间短，通过调整维持量可以达到预期的效果，尤其适用于急重症特别是心血管急症患者 艾司洛尔可作为β受体阻滞剂”探针”用于急重症的治疗 ;超短效β受体阻滞剂的优势;急性ST段抬高心肌梗死患者静脉持续应用艾司洛尔抑制交感活性的随机对照研究;心率是反应交感神经活性的指标，研究表明心率快的AMI患者预后不良，但在AMI患者中尚未见到以心率为治疗目标的报道 本研究旨在评估艾司洛尔诱导的强化交感抑制（降低心率）能否减轻早期行PCI术STEMI患者的心肌损伤;共纳入101例患者，均为症状发作6小时内行PCI的ST抬高急性心肌梗死患者???心功能为I、II级，心率＞60bpm，平均动脉压＞65mmHg，从导管室到ICU 60分钟内启动艾司洛尔或安慰剂治疗，目标心率为 60bpm 主要终点为心肌损伤和预后替代指标：48小时肌钙蛋白T释放的最大变化量（肌钙蛋白T峰值-基线值） 二级终点为48小时CK、CK-MB、NT-proBNP浓度，48小时、6周和6个月时超声测量的左室射血分数、6分钟最大步行距离、生活质量评分，安全性终点为心源性休克、症状性心动过缓和低血压、心绞痛再发、再次造影和靶血管血运重建、再入院、脑损害和死亡 ;肌钙蛋白T;心率是肌钙蛋白T升高的独立危险因素;安全性终点;结 论;Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. Eur Heart J. 2004;25:1341-62.;2013年JAMA杂志一篇艾司洛尔控制心率治疗脓毒性休克的文章引起广泛关注;研究目的：探讨超短效β受体阻滞剂艾司洛尔对感染性休克的疗效 研究性质：开放标签的随机、II期临床试验 研究设计：入组患者为感染性休克心率达到或超过95次/分，需要大剂量去甲肾上腺素维持平均动脉压达到或超过65mmHg。77名患者被随机分配在ICU住院期间接受持续艾司洛尔输注，并调整剂量维持心率在80至94次/分之间，另77名患者被分配至常规治疗组 主要终点为在艾司洛尔治疗下心率降低至预设的阈值95次/分并维持在80次/分至94次/分之间达96小时 次要终点包括血流动力学和器官功能指标；24、48、72和96小时的去甲肾上腺素剂量；不良事件以及随机分配后28天内的病死率 ;研究结果：艾司洛尔96h内成功降低患者心率至80~94次/分;艾司洛尔组每搏量指数和心指数也有所改善;艾司洛尔治疗与平均动脉压维持和去甲肾上腺素需要减少相关;与对照组相比艾司洛尔显著降低患者28天死亡率; 艾司洛尔显著降低 患者死亡率以及ICU住院时长;结 论;室性心动过速/心室颤动风暴;Young Hwan Leea, et al. Resuscitation 107 (2016