王婷刘海英内科护理学medicalnursing10-3流行性乙型脑炎病人的护理.ppt

长春医学高等专科学校 内科护理学 Medical Nursing 情境十 传染病病人的护理 项目3 流行性乙型脑炎病人的护理 制作人：王婷 刘海英 内科护理学 Medical Nursing 10-3流行性乙型脑炎病人的护理 概 念 简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。 乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒 流行病学 1.传染源：猪 2.传播途径： 蚊子，三带喙库蚊 蚊虫可携带病毒越 冬，并可经卵传代， 成为乙脑病毒长期的 储存宿主。 流行病学 4.流行特征： 亚洲东部热带、亚热带及温带地区，属于人兽共患的自然疫源性疾病。 3.人群易感性： 普遍易感 10岁以下儿童居多 大多数隐性感染 可获得持久的免疫力 病 理 ①神经细胞病变：变性、肿胀及坏死，严重时形成坏死软化灶。 ②细胞浸润和胶质细胞增生。 ③血管病变。 病 理 临床表现 潜伏期为4-21日，一般为10-14日。 根据病情轻重及神经系统症状可分为 轻型 普通型 重型 极重型 1.典型临床经过 ⑴初期： 病初的1-3日 起病急，体温在1-2日内升高，可达 39-40℃ 伴有头痛、恶心、呕吐，部分病人可有嗜睡，少数可出现颈项强直及抽搐。 1.典型临床经过 ⑵极期： 第4-10日，初期症状加重，以脑实质受损症状为主。 高热、抽搐和呼吸衰竭是极期的严重症状，三者之间互相影响，形成恶性循环，其中呼吸衰竭是乙脑最常见的死亡原因。 极 期 ①持续高热：必有，体温通常高达40℃以上。 ②意识障碍 ③惊厥或抽搐 ④呼吸衰竭：是乙脑最严重的表现。 ⑤脑水肿、脑疝：剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、脉搏减慢等表现。 ⑥神经系统症状和体征：浅反射减退或消失，深反射先亢进后消失；病理反射阳性；脑膜刺激征。 脑膜刺激征 1.典型临床经过 ⑶恢复期： 多数病人发病10日后进入恢复期 体温逐渐下降，症状逐日好转 大多数人于2周内完全恢复 重症病人恢复较慢，经治疗后多于6个月内恢复。 2.常见并发症 以支气管肺炎最常见，多因昏迷病人呼吸道分泌物不易咳出或应用人工呼吸器后引起。 肺不张、败血症、尿路感染、压疮、消化道出血等并发症， 重型病人则可因应激性溃疡而致上消化道大出血。 辅助检查 1.血常规： 白细胞总数多在（10-20）×109/L，疾病初期中性粒细胞增高可达80%以上。 2.脑脊液： 压力增高，外观透明或微混，白细胞计数常在（50-500）×106/L以内，蛋白质轻度增加，糖正常或偏高。 辅助检查 3.血清学检查： ⑴特异性IgM抗体测定：确诊的重要依据，发病后3-4日，血及脑脊液中出现特异性IgM抗体有助于早期诊断。 ⑵补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验。 ⑶采用单克隆抗体致敏羊红细胞进行反向血凝抑制试验。 4.病毒分离：在病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离出乙脑病毒。 处理要点 1.治疗要点 目前无特效疗法，以对症治疗为主 降低乙脑病死率的关键是把高热、惊厥和呼吸衰竭三关，同时积极预防并发症。 处理要点 ⑴对症治疗 ①高热 ②惊厥或抽搐 高热惊厥者以降温为主 脑水肿者降颅压为主 脑实质病变者首选地西泮 痰液阻塞导致脑缺氧时及时吸痰吸氧 处理要点 ③呼吸衰竭：根据不同原因给予相应治疗： 呼吸道分泌物梗阻者及时翻身、拍背、吸痰、加强引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅措施。 脑水肿与颅内高压所致者采用头部降温、应用脱水剂和血管扩张剂改善微循环、减轻和消除脑水肿。 中枢性呼吸衰竭者可应用呼吸兴奋剂 缺氧明显时可经鼻导管使用高频呼吸器 适当应用抗菌药物预防感染。 处理要点 ⑵恢复期后遗症处理： 注意功能训练，包括吞咽、语言及肢体功能锻炼，酌情采用理疗、针灸、按摩等方法。 ⑶其他治疗： 中医中药治疗等，抗病毒治疗有一定疗效。 处理要点 2.预防措施 早期发现病人，及时隔离病人直至体温正常为止；加强家禽、家畜的管理。 搞好饲养场所的环境卫生，流行季节前对猪接种疫苗，可有效地控制乙脑在猪群中的传播流行，有助于降低人群发病率。 防蚊、灭蚊是预防本病的关键。 护理诊断 体温过高 急性意识障碍 有受伤的危险 潜在并发症： 呼吸衰竭、继发感染 护理措施——一般护理 ⑴休息与隔离： 安静、光线柔和配有防蚊设备的房间，室温至少控制在30℃以下，防止声音、强光刺激。 卧床休息，意识障碍者可专人看护。 做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮，集中安排各种操作。 护理措施——一般护理 ⑵饮食护理： 早期多进食清淡流质饮食，如牛奶、米汤、豆浆等； 有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲，每日少量多次缓