复苏液温度对急性失血性休克兔肠系膜微循环影响.pdfVIP

复苏液温度对急性失血性休克兔肠系膜微循环的影响 失血性休克在外科休克中很常见，多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂， 胃、十二指肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。失血后是否发 生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。失血性休克往往是在快速、大量失 血而又得不到及时补充的情况下发生的。通常在迅速失血超过全身总血量的20％时，即 出现休克。主要表现为中心静脉压降低，回心血量减少和心排出量下降所造成的低血 压。在神经一内分泌机制作用下可引起外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快。如果 不积极有效的治疗，将导致一系列严重后果，如败血症、急性呼吸窘迫综合征、全身炎性 反应综合征、多脏器功能衰竭，甚至死亡L1．2】o及时补充血容量，治疗其病因和制止其继 续失血是治疗失血性休克的关键。失血性休克发生后由于有效循环血量减少、组织灌注 不足，出现微血管舒缩功能障碍，进而导致微循环灌流障碍。 正常情况下，肠道内虽驻存着大量的细菌和内毒素，肠道依靠肠粘膜上皮、肠道免疫 系统、肠道内正常菌群、肠道内分泌及蠕动组成的肠道屏障，可有效阻断肠道内寄生菌及 其内毒素向肠腔外组织和器官移位。在严重感染、创伤、休克等应激状况下，肠道屏障功 能受损、肠道细菌移位，从而影响患者的预后。急性创伤失血性休克发生时，血容量迅速 减少，由于微循环的急剧减少，肠道的屏障功能受损【3Jo肠道内的细菌和内毒素向远隔 器官和血循环内移位，刺激微循环和受累器官组织的特定细胞生成大量炎性介质【4J，导 致机体发生全身性炎性反应甚至脓毒症，继而引发多脏器功能衰竭。小肠是失血性休克 最早受损的器官，因此被称为多脏器功能衰竭的¨始动器官”o本研究采用兔失血性休克 复苏模型，观察不同复苏液温度复苏后兔肠系膜微血管管径、红细胞流速、微血管数目的 变化及平均动脉压的变化。探讨在失血性休克液体复苏中不同温度溶液对肠系膜微循 环的影响。 1材料与方法 大学动物养殖中心提供。随机分为4组：(1)假手术组：8只，不进行放血及补液；(2)低 温复苏液治疗组：8只，休克后30rain以4℃液体进行复苏，复苏液为林格氏液，量为失血 3 囱苤直匡堂医亟±班壅生堂焦迨塞f垫塑生2 液体进行复苏，复苏液量同低温组。(4)温热复苏液治疗组：8只，休克后30min以39。C 液体进行复苏，复苏液量同低温组o 1．2实验器材XSZ—HS7型生物显微镜一台、智能恒温控制仪一台、小型三用水箱 (恒温水浴箱)一台、电脑一台、可调温海尔电冰箱一台、兔台一个、BL-420F生物机能实 验系统、BI一2000医学图像分析系统、Y型密闭式静脉留置针、乳酸钠林格氏注射液、台 氏液、肝素钠注射液、20％乌拉坦注射液、手术切开包、无菌储血瓶。 注麻醉，耳缘静脉置Y型密闭式静脉留置针，以500U／kg肝素钠自耳缘静脉缓慢推注对 其进行全身肝素化，分离右侧颈动脉。在腹部正中做一长5cm深至腹腔的切口，分离一 段小肠待测，颈动脉留置Y型静脉留置针，通过三通开关连接BL一420F生物信号采集 系统监测平均动脉压，将兔侧卧固定，提出小肠并将其置于装有台氏液的恒温水槽(水槽 医学图像分析系统观察肠系膜微循环变化。通过颈动脉放血30min并将放出的血液装 性休克模型。自耳缘静脉按分组计划等量等速输入不同温度的自体血和平衡液，自体血 为制作模型时收集在无菌储血瓶中的血液，平衡液为失血量的3倍，输注速度控制为10 arop／min。观察时间为休克前、休克时、复苏后1h、2h、3h。 1．4复苏液体温度控制将自体血和乳酸钠林格液放于不同温度的环境，制成不同温 度的复苏液体。(1)低温复苏液，将自体血及平衡液温度放人4℃冷藏箱内。(2)常温复 苏液，将自体血及平衡液放入恒温水浴箱内，温度调节至20。C；(3)温热复苏液，将自体 o 血及平衡液放人恒温水浴箱内，温度调节至39。C 1．5监测指标于各时间点观察兔肠系膜微血管管径、红细胞流速、微血管数目的变 化及平均动脉压的变化。 信号分析系统测量其管径，取3次测量之平均值。 1．5．2肠系膜微循环红细胞流速取以上显微镜视野中测量血管管径之血管，以BI一 2000生物信号分析系统模拟测量出红细胞流速。 1．5．3微血管数目变化固定某图像视野内一定长度测微尺上所截得微血管数目，换 算成条／