全膝关节置换术后膝关节伸屈功能影响因素.pdf

山东大学硕士学位论文 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明 的法律责任由本人承担。 论文作者签名： 互塾垦 Et 期： 2,o。2红荔。 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文储躲玉虫燧名：烨日 期：型鱼乡 山东大学硕士学位论文 ．屿!刍 莉 看 膝关节是人体最大的屈曲关节，由股骨下端、胫骨上端以及髌骨等骨性结 构，关节内外的韧带，半月板，以及关节周围的肌肉肌腱组成。由于其构造复杂， knee 故损伤机会亦较多。人工全膝关节置换术(total 成为一种治疗各种晚期严重关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关 节炎等的成熟外科治疗手段，并获得了良好的长期疗效。许多学者报道其10年 成功率超过95％。人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面都已 经成为非常成熟的人工关节，已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。 TKA手术的最初目的是缓解膝关节疼痛。随着人们对健康和生活质量要求的 提高，获得更大的关节活动度也成了主要治疗目的之一。故在改善疼痛的基础 上，还必须考虑到术后的膝关节活动范围。人工膝关节置换后，要求达到负重、 伸屈、外展及旋转活动，稳定性好。实验证明，步态摆动期中的膝关节必须屈曲 到67。，上楼梯时膝关节必须屈曲到83。，而下楼梯要达到90。，从座椅起立 时则要达到93。【l一1。目前普遍认为，应付日常生活的膝关节屈曲程度最低不 得少于90。c3】。因此对人工膝关节研究的热点目前主要集中在找到影响术后膝 关节活动度的因素以及如何最大限度地提高膝关节活动度。 影响TKA术后膝关节活动范围的因素很多。本文通过回顾大量相关文献，就 术前状态、假体选择、手术技术及术后理疗等方面，对TKA术后膝关节伸屈功能 的影响因素进行了分析探讨。 4 山东大学硕士学位论文 术前因素 l术前活动度 全膝关节置换术后，膝关节的活动度是最难预测的。GathaH3等人观察了135 例患者的年龄、性别、术前和术后活动度、术前术后膝关节评分及术前术后髌骨 的厚度和高度，统计结果研究认为只有术前屈曲度可以明确影响术后屈曲度。 Menke曲1等评估了90例患者接受全髁TKA术后5—6年的膝关节活动度，术前膝关 节伸屈度平均为1l。、106。，术后平均为2。、103。，统计学认为膝关节术后 屈曲度和术前活动度有明显相关性。Lizaur等口1对74例(83膝)保留后交叉韧带 TKA术后患者随访23．6个月后发现，术前屈曲度小于90。的膝关节的术后平均屈 曲度为88。，而术前屈曲度大于90。的膝关节的术后平均屈曲度为103。。 但是也有学者认为术前的活动度与术后的最终屈曲范围无关，所有患者的 屈曲度数有一个“趋中现象，即向一个中间范围靠拢。Anouchi等H1在一项为 期12个月的跟踪报告中，将257例病人依据术前膝关节的屈曲度分为少于90。、 90。一-105。、大于105。三组，结果发现，三组的平均术后屈曲度没有明显的差 异，而且三组的术后屈曲度都趋向于一个中间值(107。±10。)。即术前屈曲