上海市孕妇孕期全程的被动吸烟干预研究.docVIP

　　上海市孕妇孕期全程的被动吸烟干预研究 　　自1971年被动吸烟的健康危害首次被报道以来,其对人体健康的影响越来越被公众关注.迄今,已有上万个科学研究证明被动吸烟对人体健康危害严重,可导致癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病等,使非吸烟者的冠心病患病风险增加25%~30%,肺癌患病风险提高20%~30%[1]. 　　2010年发布的全球成人烟草调查显示,我国有7.4亿非吸烟者遭受被动吸烟,比2007年增加了2亿[2].绝大多数吸烟者是男性,女性是被动吸烟最大的受害者,而孕妇由于其特殊的生理状态,更引起广泛关注.孕期被动吸烟是妇女自然流产的危险因素,也是发生妊娠高血压综合征、妊娠合并症的重要危险因素[3].同时,被动吸烟也会对胎儿的身体健康产生多方面的严重影响,可导致死产、早产、新生儿猝死综合征、低出生体重、中耳疾病、肺功能受损、下呼吸道疾病、神经系统畸形等[3-4]. 　　近些年国内开展的一些孕妇被动吸烟干预研究[5-6],通过发放宣传小册子、播放知识短片、咨询等干预方式,调查对象对被动吸烟与健康关系的认识明显提高,被动吸烟率下降.但上述研究的干预多以知识传播为主,基于技能培养的少见.本研究针对2011年3月至2012年2月建册的孕妇开展了孕期全程的被动吸烟干预研究,以评价基于技能培养的被动吸烟干预措施对降低孕妇被动吸烟暴露水平的效果. 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择上海市人口构成基本接近、社区卫生服务提供较均衡的6个社区,以孕妇为研究对象,随机将其中4个社区的孕妇作为干预组,2个社区的作为对照组.入组标准 :①孕妇家庭成员必须是居住6个月以上的常住居民 ;②孕妇在社区卫生服务中心新建《上海市孕产妇健康手册》,其孕周le;20周,并在指定的接产医院分娩 ;③夫妻双方在上海至少有一方具有稳定工作 ;④孕妇无高血压、糖尿病、肾炎等疾病,且无出生缺陷和出生缺陷家族史.从2011年3月至2012年2月到上述社区新建册的孕妇,在获得知情同意后,即筛选入组,到干预组社区建册的入干预组,到对照组社区建册的入对照组.基线纳入调查孕妇3675人,其中干预组2301人,对照组1374人.终末纳入调查孕妇3240人,其中干预组2151人,对照组1089人.失访率为11.8%,其中干预组失访率为6.5%,对照组失访率为20.7%. 　　1.2 调查方法 　　采用统一制定的研究方案,从2011年3月起,由经过统一培训的社区医生对在社区建卡的孕妇进行基线问卷调查 ;在新生儿出生一个月时,对6个社区的产妇进行终末问卷调查.两次调查问卷内容均包括孕妇体力活动,营养摄入,孕妇及其丈夫吸烟情况(累计吸烟支数、首次吸烟年龄、每天吸烟支数等),孕妇被动吸烟情况(在家中、室内工作场所、公共场所被动吸烟时间及采取措施等),被动吸烟与健康关系的知识等.另外,基线调查问卷内容还包括孕妇基本信息、人口学资料及生活环境等.问卷中关于吸烟和被动吸烟的问题参考全球成人烟草调查[7]并经过本课题组组织的专家论证修订. 　　1.3 干预内容 　　1.3.1 发放孕妇无烟代言卡 在首次产检时发放孕妇无烟代言卡,鼓励其放在客厅醒目的位置,提醒家人、来访客人不在家中吸烟. 　　1.3.2 面对面健康教育 在首次产检时,社区医生告知孕妇及家人吸烟与被动吸烟危害及相关知识 ;家访时,根据快速评估家庭环境的结果,如被动吸烟情况改善,加强态度和行为的心理支持干预 ;如果被动吸烟未改善,分析原因,针对具体环境进一步讲授拒绝被动吸烟的技能. 　　1.3.3 发放干预小册子 为阶段性强化干预在干预组的效果,有效降低孕妇被动吸烟水平,首次产检时发放二手烟 :50个您应该知道的事情和吸烟者同在屋檐下三手烟 :是什么?它是如何伤害您的家庭;家访时发放二手烟 :家庭小测试;孕中期孕妇学校发放二手烟和我们的宝宝;孕晚期孕妇学校发放吸入二手烟对健康的影响. 　　1.3.4 播放专题视频课程 在孕早期和孕晚期孕妇学校播放专题视频课程保护胎儿,从抵制二手烟开始,每位孕妇在不同时期各学习一次.内容为①讲解吸烟、被动吸烟的流行率.②吸烟、被动吸烟对自身及胎儿的危害.③讲解示范在具体环境下不同角色拒绝被动吸烟的技能,如家庭成员吸烟,如何劝说和主动提供室外吸烟场所 ;在社交场合,如何劝说朋友不吸烟,遇到障碍时向谁寻求帮助 ;在工作场所,如何劝说同事不吸烟和寻求帮助 ;在公共场所,如何劝说陌生人不吸烟和寻求帮助. 　　1.3.5 家访 在孕早期孕妇学校学习结束后2~3周进行家访,快速评估家庭被动吸烟环境. 　　1.3.6 随访 在孕中期孕妇学校学习结束后3~4周进行随访,评估孕妇被动吸烟改善情况 ;干预仅在干预社区进行.对照社区不施加特殊干预措施. 　　1.4 相关定义 　　被动吸烟 :根据《烟草危害与烟草控制》里